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1、小儿高热惊厥,儿科:陈艳艳,目录,概 述,临床表现,健康教育,急救与护理,凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致38 以上发热时出现的惊厥。属于儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%。,概念,病因,1、全身感染性疾病 如肺炎、破伤风、败血症等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神智即可恢复，一般无后遗症。2、中枢神经感染疾病 如流行性脑膜炎、中毒性脑病、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复、多次发作、持续时间长，甚至呈持续状态。可有不同程度的后遗症。,临床表现,先有发热，随后发生惊厥。发热开始后12 h内，体温骤升时
2、，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,高热惊厥,复杂型,单纯型,分类,分类特点,急救原则,控制惊厥,按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉等，需强刺激。,控制惊厥止惊药,遵医嘱用药：定安：常为首选药物，按0.20.3mg/kg/次静推（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，13min可生效，有时数秒钟抑制呼吸止痉。但作用时间短，必要时20分钟后可重复使用，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过
3、3mg。有、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。,苯巴比妥钠：按510mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后2060分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。,10%水合氯醛：本药作用较快，持续时间较短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。,控制惊厥止惊药,其他：氯丙嗪：无抑制呼吸现象，但止痉慢，且有潜在的心律不齐危险。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小
4、婴儿及呼衰者要慎用。,保持呼吸道畅通 患儿取侧卧位或平卧，头偏一侧，清除口鼻分泌物，以防呕吐物误吸造成窒息。床边备气管插管包，吸痰器，急救药品。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。必要时，用舌钳夹住舌头，防止舌后坠堵塞气管。,预防窒息,。,迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。,吸氧、建立静脉通路,吸氧给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min。
5、因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。,吸氧、建立静脉通路,吸 氧,留置针,降温,高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。,降温药物降温：遵医嘱给药，安乃近点鼻或口服布洛芬等。物理降温：及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，高热应立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。,温水擦浴相关知识,水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足
6、底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。,病史资料,患儿，王浩轩，男，1岁2个月于15:30抱入抢救室，来时体温39。脉搏130次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度70%。主诉：发热1天，抽搐1次。患儿神志不清，两眼凝视上翻，口唇紫绀，牙关紧闭，四肢僵直。遵医嘱给予清理呼吸道，氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱用药。2分钟后缓解。诊断：急性上呼吸道感染,护理诊断,有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高 与感染有关。有外伤的危险 与突然意
7、识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。潜在并发症：脑水肿 惊厥发作时间 长造成脑组织 缺氧而引起脑 水肿。,病情观察及安全措施,密切观察：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，发现异常，立即报告医生及时处理。,注意安全：加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，专人看护设床挡。,其他护理措施,加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗
8、，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。,做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,预防,1.由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2.注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3.常备退热药，观察测量体温，一旦达38.5即口服退热药物，以防高热引起抽搐。4.密切观察病情，防止复发。小孩日常保健1、加强锻炼，提高孩子的免疫力，平时注意孩子的饮食营养和卫生。2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗
9、细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。尽量让孩子少吃冷饮，饮食尽量清淡。可用温盐水漱口，少食煎炸食物。4、避免到人口稠密的公共场所；如超市，电影院等，减小孩子被细菌感染的机会。室内不要吸烟，保持空气流通；在室内正确使用空调，以防空气忽冷忽热，造成孩子感冒.,健康指导,向患儿家长介绍惊厥的诱因及惊厥的相关医学知识,预防措施及紧急处理方法。指导家长学会观察体温的变化,学会识别体温升高的早期表现和体征,避免发生惊厥时才发现小儿在发热。如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测体温,特别对有高热惊厥史的患儿更应注意防止高热引起惊厥。,健康指导,根据季节变化及时增减小儿的衣服,尽量少去公共场所,平时注意饮食营养均衡搭配,增强小儿体质,预防感冒。指导家长物理降温的方法,如酒精擦浴、冷湿敷等。如发生惊厥家长要保持镇静,迅速将患儿平卧,头偏向一侧,解开衣扣、衣带,立即针刺或按压人中穴,保持呼吸道通畅,保持安静,不能摇晃患儿,待患儿惊厥停止或缓解后送至就近医院进行治疗,以便检查原因及近一步处理。,
