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1、心功能不全健康教育,定远县总医院心血管内科,概,述,?,定义,心力衰竭可由各种心脏,疾病引起，绝大多数情,况下是指心肌收缩力下,降使心排出量不能满足,机体代谢的需要，器官，,组织血液灌注不足，同,时出现,肺循环,和（或）,体循环淤血,表现的一种,综合征。,概,述,心力衰竭,心功能不全理论上,是更广泛的概念，,心力衰竭是伴有临,床症状的心功能不,全，但有心功能不,全的人不一定有心,力衰竭,慢性心功能衰,竭是大多数心,血管疾病的最,终归宿，也是,最主要的死亡,原因,心力衰竭的分型,?,按发展速度,急性,慢性,（以慢性居多）,?,按发生部位,左心,右心,全心衰竭,?,按有无舒张功能障碍,收缩性心力衰
2、竭,舒张性心力衰竭,病因,原发性心肌损伤,心脏前负荷过重,（容量负荷）,心脏后负荷过重,（压力负荷）,心力衰竭诱因,感染,其他,心律,失常,诱因,血容,量增加,生理心理,压力过大,妊娠,深分娩,临床表现,?,左心衰竭,以肺循环淤血和心排,出量降低表现为主,右心衰竭,以体循环静脉淤血为,主要表现,全心衰竭,以体循环淤血和心排,出量减少的过程,?,?,咳嗽,咳痰咯血,左心功,能不全,劳力性,呼吸困难,低心排,出量症状,右心功能不全,消化道,症状,水肿,颈静脉,充盈,呼吸困难,I,级,:,体力活动不受限制。日常,活动不引起乏力、心悸、,呼吸困难、心绞痛等症状。,II,级：体力活动轻度受限。休,I,级
3、：不限制一般的体力活动，积,极参加体育锻炼，但必须避免,剧烈运动和重体力劳动。,息时无症状，日常活动可,引起上述症状，休息后很,快缓解。,III,级：体力活动明显受限。,休息时无症状，轻于日常,活动即可出现上述症状，,休息较长时间后症状方可,缓解。,IV,级：不能从事任何活动。,休息时亦有症状，体力活,动后加重。,II,级：适当限制体力活动，增加午,睡时间，强调下午多休息，可,不影响轻体力活动和家务劳动。,III,级：严格限制一般体力活动。,每天有充分的休息，生活可以,自理或协助自理。,IV,级：绝对卧床休息，生活由他人,照顾。可在床上做肢体被动运,动，轻微的屈伸运动和翻身，,逐步过渡到坐或下
4、床活动。,实验室和其他检查,一,.,静脉压测定,肘静脉压正常参考值为,0.3,1.4kPa(3,14cmH,2,O,),平均,0.99kPa,（,9.9cmH,2,O,），肘静压超过,1.4kPa,（,14cmH,2,O,），或重压肝,1/2,1,分钟后上升,0.1,0.2kPa,（,1,2cmH,2,O,），提示有右心功能不全。,二,.,X,线检查,1.,左心功能不全,X,线摄片示左心室增大；肺门阴影增深，,肺纹理增强；肺水肿时肺部有云雾状阴影，近肺门处更显,著。,2.,右心功能不全,示右房及右室增大的,X,线表现，上腔静脉,增宽而肺野清晰。,三,.,心电图检查,左心功能不全时，,V,1,导
5、联,P,波终末电势,（,V,1,P,tf,）,0.04mm,s,。,诊断和鉴别诊断,典型的心功能不全诊断并不困难。原有心脏病的病人出现肺循环,淤血的症状和体征，就可以诊断为左心功能不全；如出现体循环淤血,的症状和体征，则可以诊断为右心功能不全。,X,线及心电图检查，静,脉压测定等，亦可为诊断提供依据。,鉴别诊断,一,.,心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别,支气管哮喘多具有慢性、阵发性,或季节性发作的病史，心脏无特殊体征，肺部一哮鸣音为主；而左心,功能不全时出现的心源性哮喘，有心血管疾病的病史和体征，肺部除,有哮鸣音外，两肺底部常可闻及湿啰音，若病人咯粉红色泡沫样痰，,则心源性哮喘的诊断不难确定。,二
6、,.,左心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别,心包积液、缩窄,性心包炎虽然也有颈静脉充盈、肝肿大、水肿及腹水等表现，但其还,具有心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远，奇脉等表现，心包积液时,的心浊音界可随体位的变动而改变，,X,线、心电图、超声探测则有助,于两者的鉴别。,治疗要点,?,去除病因、诱因,?,减轻心脏负荷,?,增加心脏排出量,?,抗肾素,-,血管紧张,?,素系统相关药物,?,B,受体阻滞剂的应,用,洋地黄类,?,地高辛,?,毛花甙丙（西地兰）,?,毒毛花甙,k,?,洋地黄毒甙,胃肠道反应,洋地黄,Text,中毒不,Text,良反应,Text,心脏反应,快速型,心律失常,房室传,导阻
7、滞,窦性心,动过缓,中枢神经系统反应,症状护理,一,.,咳嗽、咯血,了解咳嗽发生的时间，咯血的形状及量。,二,.,呼吸困难,1.,观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、,心律、血压、尿量等变化。,2.,呈坐位或半坐位双下肢下垂，并给予,30,50,酒精湿,化间断吸氧，每次持续,20,30,分钟。,3.,遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。,三,.,呼吸道感染,注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍,背，鼓励和协助病人咳嗽。,四,.,栓塞,鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体,远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。,一般护理,一,.,休息,根据心功能受损程
8、度而定。,二,.,饮食和排泄,以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适,量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据,血钾水平决定食物中含钾量。保持大便通畅。,三,.,心理护理,1.,选择适当的语言安慰患者。,2.,耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛,苦。,3.,护士在实施抢救过程中，说话要细声且谨慎，举止要轻巧而文雅，,工作要稳重而有秩序。,4.,要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗、康,复,。,健,康,教,育,1.,注,意,均,衡,饮,食,2.,保,持,生,活,规,律,限制食盐的摄入,。,避免过度紧张和情绪波动。保持大,便通畅、睡眠充足
9、。可做轻微的体,育活动，避免重体力劳动。注意保,暖，防感冒。,3.,保,持,理,想,体,重,节制饭量，控制体重。,建,议理,想,指标,(,亚,洲,成,人,标准,),理,想：,18.5-22.9(kg/m,2,),超,重：,23(kg/m,2,),肥,胖：,25(kg/m,2,),4.,戒,烟,5.,定,期检查,身,体,6.,药,物,治,疗,注,和,平中,意,血,保,持,胆,固,。,压,在,理,想,醇,请依从医生,的,指,示,，,定,时服,水,药,，,切,勿,自,行,胡,乱买药,服,食,。,7,.,根据病人接受能力讲解本,病的相关知识，使病人,学会自我护理的方法,。,8,.,根据病人心功能情况适度,安排活动与休息,9,.,加强宣传避孕和节育的重,要性,
