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1、2016.4,兰大一院 急诊科王文进,电除颤技术,wwj,大纲,1,电除颤的相关概念,2,操作流程,3,技巧和注意事项,4,AED的使用,5,适应症和禁忌症,2,wwj,什么是电复律,通过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内的组织接触,使电流通过心肌细胞除极的主要径路,从而使心脏的全部或大部分细胞在瞬间除极,心脏完成一次收缩,之后由自律性较高的起搏点(通常是窦房结)发出冲动重新主导心脏节律,从而恢复心脏正常节律,称为心脏电复律,3,心脏电复律可分为两类：同步电复律：心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（绝对不应期），有停顿。非同步电复律：即电除颤，适用于QRS波和T波分辨
2、不清或不存在时，不启用同步触发装置，无停顿。,电复律和电除颤,wwj,4,单项波与双向波,单向波形由单极发出电流从一个电极单相流到另一个电极。主要有两个缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可能造成一定程度的损伤；对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。具有以下优势：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微。,wwj,5,什么是经胸阻抗,经胸阻抗是指电流通过身体的阻力。病人的阻抗越大，除颤的阻力也越大，通过电流不足，
3、不能有效终止室颤。,电极面积使用耦合剂。压紧除颤板，以降低经胸电阻。连续除颤可降低阻抗。,wwj,6,分类,1交流和直流电除颤2体外和体内电复律和电除颤3同步电复律和非同步电除颤4经食管内低能量电复律5经静脉电极导管心脏内电复律6植入式心脏复律除颤器,wwj,7,心脏骤停心电图类型,心室颤动（VF）,心室静止,电-机械分离,无脉性室速,wwj,8,wwj,适应症及禁忌症,心室颤动及室扑 无脉性室速,禁忌症,电除颤无绝对禁忌症,适应症,9,除颤仪,wwj,10,操作流程,1快速判断意识、脉搏，呼吸，呼救。2患者去枕平卧，快速暴露前胸部皮肤，检查未与金属物品接触。3.连接除颤仪导联电极，打开电源，
4、旋钮置于心电监护（MONITOR）档，安放电极板，监测心律，确认需要行电复律。,wwj,11,wwj,操作流程,4.迅速擦干胸部皮肤，两电极板均匀涂导电糊。5.确定电极板安放正确位置，再次确认为室颤.6.选择除颤能量,单向波用360J，双向波选择200J。,12,操作流程,7.按充电（CHARGE）按钮至充电完成，确认其他人员离开患者，操作者不接触患者，暂时关闭吸氧。8.放电（SHOCK）：双手拇指同时按压除颤电极板手柄上“放电按钮”，立即胸外按压。9.操作完毕：移开电极板，关机，操作结束后清洁皮肤。,wwj,13,操作流程,小结 识别心脏骤停 体位 开机调监护位 识别心电 涂抹导电糊 正确放
5、置电极板 再次确认心电 调节能量 充电 放电 关机,wwj,14,操作流程,wwj,15,wwj,注意事项及技巧,1.整个操作过程，电极板不能面向自己；,2.体外电复律时有四种电极板位置：,3.电极板之间的距离大于10cm，有起搏器的电极板距离起搏器至少8cm。,前侧位（前尖位或标准位）；前-左肩胛位；前-右肩胛位（尖后位）；前后位。,16,wwj,注意事项及技巧,5.能量选择，在不熟悉的情况下直接选择 最大能量。,4.从充电到放电的过程中，暂时关闭吸氧。,6.除颤时机：尽快，除颤仪就位。,7.除颤后不需判断，立即胸外按压。,8.盐水纱布和清水的缺点。,17,wwj,AED的使用,1.打开电源开关，按照语音提示，进行以下步骤。2.安放电极:把电极片粘贴在患者的胸部合适的位置。3.分析心律：不与患者接触。心律分析需要515秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。4.电击除颤：按“电击”键进行除颤。当分析有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。,18,wwj,感谢大家的聆听,19,
