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1、吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用,首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科CICU魏丹2016.7,理论背景-祛痰药的分类,粘液分泌促进剂:增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液,粘液溶解药：降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸,粘液调节剂：如氨溴索、溴己新,恶心性祛痰药：如愈创木酚甘油醚,纤毛促动剂：激动受体加强纤毛运动，促进痰液排出,祛痰药,注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类,桃金娘油等,理论背景-粘液的三维结构,糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构,S-S双硫键,气管结构,理论背景-呼吸系统的组成,理论背景-下呼吸道的结构,纤毛区,无
2、纤毛区,传导区,呼吸区,移行区,理论背景-小儿气道特点,鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管鼻粘膜：33-35C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。,理论背景-雾粒直径与沉积部位的关系,末梢感受器 传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N）延脑 呼吸中枢 传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）,痰！,咳嗽,理论背景-咳嗽
3、是怎样产生的？,清除,理论背景-咳嗽的治疗,产品知识,吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）意大利赞邦集团,产品背景,黏液溶解,肝细胞保护作用,抗氧化近年来大量的研究发现其在神经系统、胰腺炎、COPD、特发性肺纤维化、心脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作用,1960,1970,1990,1980,随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究,2000,N-乙酰半胱氨酸(NAC),作用机制最全面的祛痰止咳药,富露施独特成分,作用机制最全面,直接的粘液溶解作用,粘液调节作用,表面活性剂的作用,提高粘膜纤毛清除力,全面、强力祛痰作用,真正的粘液溶解药,增加肺泡表面活性剂的分泌,II型肺泡细胞分泌
4、表面活性物质扫描电镜,G.C.Merto et al.Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,表面活性剂的作用,促进,降低,增加,防止,型肺细胞,无纤毛区的廓清,气道萎陷保持痰运输气道畅通,粘液粘度,激活,肺表面活性物质合成与分泌,NAC,加速和改善粘液转运,G.C.Merto et al.Alveolar surfactant in lungs of operated
5、patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,市场上祛痰止咳产品,惠氏系列：,沐舒坦系列：,惠菲通,惠菲宁,中药类：,富露施乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用,惠菲通有效成分：愈创木酚甘油醚200mg盐酸溴己新8mg作用机理：由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油
6、醚是强力祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出 特点：没有直接溶痰的作用2岁以下儿童禁用。,富露施 VS 惠菲通,富露施 VS 惠菲宁,富露施乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用,惠菲宁有效成分：氢溴酸右美沙芬20毫克，马来酸氯苯那
7、敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60毫克 作用机理：氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢起作用,其镇咳作用与可待因相等或稍强。特点：中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡，没有溶痰作用，会造成痰液积聚2岁以下儿童不宜服用本品,富露施乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用,沐舒坦有效成分：盐酸氨溴索作用机理：利用氨溴索进行痰液稀释调节，并不是真正意义上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除体外特点：没有直接溶痰的作用,富露施 VS 沐舒坦
8、,富露施 VS 念慈庵（中药类）,富露施乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用,京都念慈庵有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、枇杷、桔梗等作用机理：润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。特点：1、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化痰时间较慢2、薄荷脑等中药成分、刺激气味较大，儿童接受度较差。,富露施与同类祛痰止咳药相比,富露施的用法,呼吸机：专用雾化装置中使用,面罩：雾化面罩中使用,富露施雾化vs沐舒坦雾化
9、,N 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙，王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337,结果：NAC组明显优于沐舒坦组,NAC雾化-我们的用法,先心术前,先心术后,效果,雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。雾化时，患儿咳嗽反射好。,病例,女、2月、4kg、诊断：CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制)手术:VSD修补术、PFO缝合术问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。处理：加用NAC雾化。体位（俯卧位）排痰机振动排痰,指标变化,胸片,术前,0d,5d,4d,3d,2d,1d,7d,6d,结论,NAC用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀释及排出的效果。NAC雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效果更好。,谢谢大家！,
