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1、医院组织结构和工作流程,1,2,传统的医院组织结构：,3,医院医疗组织结构(1),4,医院医疗组织结构(2),5,科室配置,临床科室：内科各专科外科各专科妇产科、儿科急诊科五官科系神经、精神科皮肤科传染科中医系列,医技科室：麻醉科放射科检验科超声诊断科药剂科病理科血库核医学科营养科,6,护理组织,门诊护理部（分诊、注射、观察室）各病区护理单元手术室供应室门诊手术室,7,中国公立医院领导体制,院长负责制双轨制,8,医院党务系统,9,区域性行业组织,10,组织设计：,是指进行专业分工、建立组织结构、明确相互关系和协调配合的过程。如提供组织结构图、部门职能说明书、岗位结构图、岗位职责说明书、岗位工作
2、标准、业务流程与管理标准。,11,医院组织结构设置原则：,层次与分工统一指挥职责与职权部门化合理管理跨度,12,组织设计的权变思想,组织结构类型 机械式 有机式医院组织结构权变因素 环境 规模 战略 技术,13,医院高层管理者职责,提出战略目标，达成群体共识；制定长远规划，明确组织分工；汇集各类资源，进行合理配置；提出核心理念，塑造医院文化。,14,医院职能中层管理者的职责,制定制度规范，建立管理标准；制订阶段计划，优化工作流程；完成人员培训，分类专业指导；实施绩效考核，定时总结改进。,15,医院业务科室管理者的职责,制定部门目标，争取合理资源；明确人员分工，建立工作团队；培训指导督促，激发下
3、属动力；不断改善工作，实现创新发展。,16,医院人员配置（略）,确定编制总额 核定床位数X编制常数人员配备,17,医院工作流程,应根据医院工作特点制定流程,18,医院工作特点,服务对象特殊医学科学特点 法定的规范性服务的综合性,19,门诊就诊流程,入院、留观、转院,20,门诊工作特点,“五多”病人集中多 诊疗环节多 人群杂、病种多 应急变化多 医生变换多“三长短”挂号、候诊和取药检查治疗等侯时间长，就诊诊疗时间短,21,门诊设置要求,门诊各科室位置安排合理 各种辅助服务设施齐全 门诊公共卫生设施良好 门诊电脑装置网络化 门诊环境美化、绿化，科技化,22,“三长一短”对策,设置足够的挂号、收费、
4、取药等的服务窗口，窗口实行敞开式服务，改变过去小洞窗形式有醒目清楚的门诊平面布局示意图，标明各科门诊位置，指引病人就诊门诊开设导医服务台，帮助挂号病人填写病历，对门诊病人作咨询解答，对一些困难的病人给予导医帮助为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、拐杖等辅助装置，并提供相应的免费服务，候诊室有足够的座椅，保证病人在候诊时的静心休息有条件的要提供空调、电梯，保证恒温和通风,23,门诊电脑网络化,门急诊设置传呼装置和指示设备实现门诊各科室之间以及门急诊与病房和院领导之间传呼电子化挂号、收费、取药的电脑化操作，尤其是药品电脑管理可以防止不合理收费，挂号、收费处实现电脑管理可有助于防止“三长一短”
5、门诊挂号时预付款持卡的办法，将取药，检验，放射等功能检查和注射治疗等环节要多次排队缴费的现象改为刷卡形式,24,门诊管理制度,门诊病历制度 预约门诊制度 诊前准备制度 预检分诊制度 会诊转诊制度 疑难病例讨论制度 消毒隔离制度 门诊处方制度门诊登记制度,25,急诊管理体系,独立急诊科设置急诊室设置 隶属于门诊部，人员由各科轮流派出区域急救医疗体系,26,院内急救部局,预检室诊察室抢救室手术室清创、治疗室监护室观察室,27,住院诊疗管理的特点,病人病情复杂病人心理脆弱 住院服务要求综合 诊疗工作需要协同配合,28,住院诊疗业务管理,检诊病历书写查房医嘱（治疗计划）会诊病例讨论晨会重点病人管理制度
6、值班制度随访,29,检诊,病房医师在护理人员协助下对新入院病人进行初步的诊察工作 检诊程序当班护士对入院新病人接待安排核对入院通知单陪病人到床边，进行一般测量说明住院须知等有关规定，留好地址和联系电话填写病历牌、床头卡通知分管住院医师或值班医师分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检诊，作出初步诊断，下达医嘱（实习医师应待住院医师复检后遵住院医师医嘱执行),30,住院病历,住院病历（首页、体温表、医嘱单、大病史）入院录病程记录一般病人23天记录一次，危重病人随时记录，慢性病人每周至少记录一次，如果住院时间较长的病人或住院医师（实习医师）交接班时应作出阶段小结 会诊记录转科记录出院记录死亡记录,
7、31,查房方式,三级查房制度：住院医师对所管病人每日至少查房2次住院医师24小时负责制 主治医师查房每日1次 对所管病人分组进行系统查房 科主任（主任医师）查房每周12次难、新、危、大、教 晨间查房：午后查房：住院医师夜间查房：值班医师进行，实行“三唤制”危重病人查房：教学查房：院长查房：业务查房和行政查房,32,医嘱,长期医嘱根据病人的病情所采用的治疗方法需要连续进行的称为长期医嘱，这种医嘱如果医师不予更改或撤销则可长期执行下去,可以数日，也可以12周或更长的时间临时医嘱 备用医嘱,33,医嘱制度,尽早下达医嘱，一般要在上班后2小时内开出 写出医嘱后，要复查一遍 护士每班要查对医嘱 执行医嘱
8、时要进行“三查七对”摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名、服用药药名、剂量，浓度、时间、用法,34,会诊,科内会诊 科间会诊 可由主治医师提出，上级医师（指主治医师以上）同意，填写会诊单 应邀科室应派主治医师以上人员会诊，一般要在接到会诊单后2天内完成，会诊后要填写会诊记录 全院会诊 由科主任提出，报院医务科同意后召开由申请科主任主持，主治医师报告病历，由经管住院医师记录，会后将会诊摘要记入病历病程录重大事故或案件或重大医疗纠纷，应邀请上级卫生部门或有关政府部门、司法部门参加院外会诊：由科主任提出，填写会诊单，由医务科盖章后送有关医院,35,病例讨论,疑难病例讨论
9、：科主任或主治医师主持，经管住院医师报告、记录 术前病例讨论：出院病例讨论：病区诊疗小组负责人（科主任）主持，每月12次 死亡病例讨论：死亡后一周内召开有医疗纠纷的病例原则应在72小时以内科主任主持，原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录入病历 临床病理讨论：临床科室和病理科联合举行,36,晨会,科主任主持病房全体人员都参加不超过15分钟主要内容：值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对需要立即决定的问题当场解决传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜,37,重点病人诊疗管理,建立重点病人管理责任制度建立重点病人日报制度 建立危重病人抢救
10、的管理制度 建立院总值班夜间巡视制度 建立相应的重症监护病房,38,邵逸夫医院诊疗流程（1）以病人为中心的理念,39,邵逸夫医院诊疗流程（2）,Attending负责制系统化整体护理门诊病历管理和预约门诊统一调配床位/缩短平均住院日重视病人隐私,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈
11、愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮
12、政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清
13、末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3
14、)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中
15、国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响
16、着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮
17、船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建
18、高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
