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1、,泌尿系统损伤,Injury to Urinary system,教学目标,1、掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因病理、临床表现及处理原则及护理措施。2、掌握各种导尿管的护理。3、理解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理评估、护理诊断。,概 论,泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,阴茎部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部尿道,后尿道,膜部尿道,尿道损伤Urethral Trauma,尿道损伤的原因：尿道开放性损伤尿道闭合性损伤,弹片伤,锐器伤,挫伤,撕裂伤,腔内器械直接损伤,病 因：骑跨伤、医源性损伤。病 理：挫伤、裂伤、
2、断裂诊 断：病史、临床表现、体征是主要的依据。,前尿道损伤,多见于尿道球部,临床表现,尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗以及局部肿胀、,病 因：骨盆骨折病 理：挫伤、裂伤、断裂,后尿道损伤,多见于膜部,诊断,1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。,辅助检查,导尿检查可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。X线检查可明确尿道损伤的部位和程度,治疗原则,紧急处理：止血、抗休克根据损伤程度分别处理妥善处理并发症：尿外渗、尿道狭窄,前、
3、后尿道损伤的比较,后尿道骨盆骨折、膜部损伤,前尿道骑跨伤、球部损伤,紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定期行尿道扩张。尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。,前尿道损伤治疗,5.并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。,前尿道损伤处理,1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻
4、骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。,后尿道损伤治疗,目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功能障碍发病率33%，后期狭窄32%。,尿道会师术（立即修补法）,损伤初期 仅作耻骨上膀胱造瘘，不作尿道修补。3-6月后 再处理尿道，行狭窄段切除尿道吻合术，认为血肿已吸收、前列腺回到原来位置、手术较容易、感染少、勃起功能障碍发生率低。,延期修补法,尿道狭窄的治疗 尿道拖入术：耻骨劈开尿道吻合术 带蒂皮管尿道成形术。尿道冷刀内切开术+电切术,后尿
5、道损伤并发症,尿失禁的治疗：目前尚无理想的方法。勃起功能障碍的治疗：为器质性损害，试图让阴茎主动勃起的方法，至今尚无，仅被动方法在阴茎海绵体内假体植入。,肾损伤,开放伤:战时火器贯通伤或刀刃伤平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；闭合伤:直接暴力和间接暴力。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。,病理分型,挫伤：肾包膜完整部分裂伤：肾包膜破裂全层裂伤：肾实质深度裂伤肾蒂扭伤：肾蒂全部撕裂,休克、血尿、疼痛、腰部肿块发热。,临床表现,辅助检查,尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。X线检查:腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。排泄性尿路造影:了解双肾
6、功能。大剂量。肾动脉造影:血管损伤。逆行肾盂造影:集合系统创伤。核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。B超和CT检查:血肿的部位、范围。,处理原则,（一）紧急处理 有休克者输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。（三）手术治疗,膀胱损伤,分类及致伤原因：闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。,轻度挫伤：下腹部疼痛，少量血尿全层
7、破裂：休克、腹痛、血尿及排尿困难 尿漏。,临床表现,诊断,一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。,辅助检查,导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显减少或增多。X线检查造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气体，可确诊。,治疗,膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。,病 例,男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动3小时。现病史
8、:3小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检查:T37，P100次/分，BP10/8Kpa。面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及8810cm3球形包块叩诊呈实音，尿道口有血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。问:1.本病的诊断是什么?2.如何治疗?,护 理,术前护理措施,1、卧床：肾损伤卧床2-4周、骨盆损伤合并尿道、膀胱损伤卧床6-8周2、输液3、止痛4、病情观察：（生命体征、治疗效果）5、心理护理。,术后护 理措施,1、体位、2、饮食、3、伤口、引流管、导尿管护理、4、潜在并发症：尿 瘘、尿道狭窄护理、,
