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1、第一节 概 述,一.固定义齿的定义 固定义齿是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。它主要是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取下，由于其结构与桥梁相似，又称固定桥。二.固定义齿的优点,1.缺失牙的合力主要通过基牙传递给牙周组织，合力由基牙承担2.义齿体积小、异物感小，不影响舌的功能活动3.固定义齿在行使功能时，稳定、固位良好，能充分恢复因缺牙而丧失的部分咀嚼功能 三 固定义齿的缺点1.患者不能自行摘下予以清洁，故在设计时，必须确保义齿有良好的自洁作用2.
2、适用范围较小，一般只应用于牙列中少数牙的缺失，邻牙有足够的支持和固位能力者3.固定义齿制作较复杂，损坏后不易修理4.基牙的牙体组织切割量较大,第二节 固定义齿的组成和类型 一.固定义齿的组成（一）固位体 固位体是指在基牙上制作的嵌体、部分冠、全冠等。它与桥体相连接在一起，使固定桥获得固位。（二）桥体 桥体即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分，桥体的一端或两端与固位体相连接。（三）连接体 连接体是固定桥桥体和固位体之间的连接部分。因其连接的方式不同，分为固定连接体和活动连接体。,二.固定义齿的类型,根据固定义齿的结构不同分为：一.双端固定桥 双端固定桥又称完全固定桥，桥的两端的固位体与
3、桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙上时，则基牙、固位体、桥体连接成一个整体，使各个基牙不能独立运动，从而组成一个新的咀嚼单位。临床上多采用此种结构。二.半固定桥半固定桥又称应力中断式固定桥，其桥体的一端与固位体为固定连接，另一端与固位体为可动连接，或称活动,关节。这种固定桥一般适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的病例。三.单端固定桥 单端固定桥又称单端游离式固定桥或悬臂固定桥。此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接，而桥体另一端则完全游离且无任何形式的支持。此种固定桥不适用于修复合力大的缺牙间隙：只适用于缺牙间隙小，基牙支持力大，桥体合力小的病例。四.复合固定桥
4、 复合固定桥是将两种或两种以上的简单固定桥组合成一个修复体，它一般包括4个或4个以上的牙单位，整个固定桥中含有2个以上的基牙。,第三节 固定义齿的适应证固定义齿的适应症选择有以下几方面：一.缺牙的数目 固定义齿最适合修复12个缺失牙；若间隔缺失牙在两个以上者，但中间基牙支持，也可作固定桥修复。二.缺牙的部位 牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙的条件符合要求，都可选择固定义齿修复。但后牙末端游离缺失一般不考虑用固定义齿修复。三.基牙的条件,（一）牙冠 要求基牙的牙冠的形态正常，有足够的合龈高度，牙体组织健康。（二）牙根 基牙的牙根应粗长、稳固，最好是多根牙。若牙根暴露，最多不超过根长的1
5、/3。（三）牙髓 基牙牙髓以活髓最佳。如果有牙髓病变，应进行彻底的牙髓治疗，并经过较长时间的观察，不会影响修复治疗（四）牙周组织 牙周组织健康才能够支持桥体的合力。因此，对基牙的牙周组织要求是：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根间周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸,收不超过根长的1/3。（五）基牙的位置 基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙的共同就位道。四.咬 合 关 系 缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙有正常的的合龈距离，邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。五.缺牙区的牙槽嵴1.一般在拔牙后3个月，待创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。2.缺牙
6、区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。六.年 龄,一般认为固定义齿修复的适宜年龄为2060岁。七.口 腔 卫 生 八.余 留 牙 的 情 况 在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体考虑余留牙的情况。,第四节 固定义齿修复的生理基础,1.牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。2.牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选择基牙数目的依据。3.牙槽骨的结构：它的主要作用是支持基牙，承受由牙周膜传递而
7、来的合力。,第五节 固定义齿的固位,一.固 位 原 理1.摩擦力2.约束力3.粘结力 二.影响固定义齿固位因素（一）上下颌牙的排列关系（二）基牙受力的运动方式1.颊舌向运动：当固定桥受到均衡的舌向或颊向合力时，,则两端基牙受第一杠杆作用形成颊侧或舌侧旋转运动，其支点位于两基牙根尖1/3与中1/3交界的连接上。此时，固定桥保持较好的固位。2.近远中向运动：当固定桥受到近中方向的斜向力时，两端基牙以支点为中心向近中倾斜移位，根尖向远中移位由于受到邻牙的限制，固定桥向近中移位量很小。3.垂直向的运动：当固定桥受到均衡的垂直作用力时，两端基牙同时向根尖向移动。此时力的方向沿基牙长轴传递，此力有利于基牙
8、牙周组织健康，对固定桥的固位无影响。三.固定义齿的稳定性 固定义齿的的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向的咬合力时，仍能保持,平衡，无潜在的翘动的现象。影响义齿稳定性的因素：1.固定义齿的稳定性与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。2.固定义齿的固位体和基牙牙体预备面的密合度与固定义齿的稳定性有密切的关系。第六节 固定义齿的设计 一.基牙的选择（一）基牙的选择1.牙冠2.牙根：（1）牙根的长短和形态；（2）牙周膜的面积（3）牙槽骨的健康情况；（4）基牙无松动3.牙髓：最好为活髓基牙,4.基牙的共同就位道（二）基牙的数目的确定1.以牙周膜的面积决定基牙的数量：基牙的牙周膜面积的总和应
9、大于或等于缺牙牙周膜面积的总和。2.以合力的比值决定基牙的数量：桥基牙合力比值总和的两倍，应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总和。总之，选择固定义齿来修复牙列缺损时，不能单纯的用数字来确定基牙的数目，应结合牙弓的实际情况，综合分析，然后确定基牙的数目及位置。二.固位体的设计（一）固位体应具备的条件1.固位形和抗力形,2.就位道 3.材料性能 4.保护牙体组织 5.保护牙体活力 6.固位体边缘密合度（二）固位体的类型 1.冠内固位体：它是指嵌合在基牙牙体洞形中的各种嵌体，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体等。此类固位体一般适用于基牙已龋坏，去龋后将洞形略加修整，可获得固位体的外形；缺牙间隙
10、窄，咬合力小的患者。2.冠外固位体：是指覆盖于基牙表面的部分冠和全冠。部分冠临床上常采用3/4冠，临床常作为前牙或前磨牙的固位体；全冠包括金属全冠、金属烤瓷全冠、金属树脂全冠，是理想的固位体，是临床上最为常用的固位体，它的,适用范围广，可用于前牙和后牙的固位体，尤其适宜基牙牙冠变色、釉质发育不全、牙冠部分缺损的患者，金属全冠由于美观的原因一般只用于后牙。3.根内固位体：即桩核冠，它一般适用于牙冠已有大面积的缺损，根管充填完整，根尖周围无病变的患牙。（三）固位体设计中应注意的问题1.提高固位体的固位力2.固位体的固位力大小应与合力的大小、桥体的长度、桥体的曲度相适应3.基牙两端固位体的固位力应基
11、本相等4.各固位体之间应有共同就位道5.尽量选用全冠固位体6.基牙牙冠缺损的固位体设计 三.桥体的设计,桥体是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。（一）桥体应具备的要求1.恢复缺失牙的形态和功能。2.形态和色泽应符合美观和舒适的要求。3.表面光滑有良好的自洁作用，符合口腔卫生要求，有利于口腔软硬组织的健康。4.长短、宽窄、形态应与基牙和固位体的条件相适应。5.有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的生物相容性。（二）桥体的类型1.按桥体龈端与牙槽嵴粘膜接触关系可分为：（1）接触式桥体；（2）悬空式桥体,2.按制作桥体所用的材料不同分为：（1）金属桥体；（2）非金属桥体；（3）金属与非金属联合
12、桥体（三）桥体设计中应注意的问题1.桥体的合面：指上前牙的切嵴和舌面、下前牙的切嵴及后牙的合面。当基牙条件不够理想或桥体过长时，应适当减轻桥体的合力，来减轻基牙的负担，主要措施有：（1）减小桥体合面的颊舌径；（2）适当减小桥体合面的牙尖斜度；（3）加深桥体颊、舌沟和添加副沟；（4）加大桥体与固位体之间的舌外展隙2.桥体的龈端：是指桥体与缺失牙区牙槽嵴粘膜接触的部分。在恢复桥体龈端时应注意：（1）固定桥修复的时间；（2）桥体龈端的形式；,（3）桥体龈端与牙槽嵴粘膜接触的密合度（4）桥体龈端的光滑度（5）桥体龈端应选用对组织相容性较好的材料制作3.桥体的外形：是指桥体的唇颊面和舌腭面。在制作时，注
13、意以下问题：（1）唇颊和舌腭侧的外形凸度（2）邻间隙形态（3）唇颊面颈缘线（4）桥体的大小4.桥体的色泽5.桥体的强度：指桥体的抗弯强度。四.连接体的设计,连接体是连接桥体和固位体的部分。因其连接方式不同可分为：（一）固定连接体 固定连接体是将固位体与桥体连接成一个整体，两者不能单独活动。（二）活动连接体 活动连接体是将固位体与桥体通过栓道式连接体相连。,第八节 固定义齿修复后可能的问题及处理 一.基牙的疼痛1.咬合早接触2.牙髓炎3.继发龋4.电位差刺激5.牙周膜损伤6.固定义齿设计不合理 二.龈 炎 1.粘固剂未去净2.菌斑附着3.龈组织受压4.接触点不正确,三.固定桥松动1.基牙负荷过大2.固位体固位力不够3.基牙固位形差4.固位体与基牙不密合5.继发龋 四.固定桥破损1.连接体折断2.瓷层或树脂层牙面破损,精品课件！,精品课件！,
