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1、安全培训机构四级资质认定申请材料桐乡市安全生产技术协会二一一年九月二十一日申请材料目录（一）安全培训机构资质申请报告-（4）（二）浙江省安全培训机构资质申请表-（5）（三）安全培训机构设置情况1.安全培训机构建立批准文件的复印件-（11）2.安全培训机构主要负责人（即：法定代表人）任免文件的复印件-3.法人营业执照或登记证书复印件-4.组织机构代码证复印件或机构章程-5.注册资金或开办费证明材料-6.内设机构设置、职责分工等文件复印件-（四）安全培训机构管理人员情况1.安全培训机构专职负责人和管理人员基本情况汇总表-2.安全培训机构专职负责人任命文件复印件-3.安全培训机构专职负责人登记表-4
2、.安全培训机构专职负责人学历证书、职称证书、人事（劳动）关系证明、住房公积金或社会保险缴费单据复印件-5.安全培训机构专职管理人员任命文件复印件-6.安全培训机构专职管理人员登记表-7.安全培训机构专职管理人员学历证书、职称证书、人事（劳动）关系证明、住房公积金或社会保险缴费单据复印件-8.安全培训机构兼职管理人员聘任协议或证书复印件-（五）安全培训机构教师情况1.安全培训机构教师基本情况汇总表-2.安全培训机构专职教师登记表、学历证书、职称或注册安全工程师执业证书、师资证、人事（劳动）关系证明、住房公积金或社会保险缴费单据复印件-3.安全培训机构专项教师登记表、学历证书、职称证书（或注册安全
3、工程师执业证书、或技术等级证书）、师资证、聘任协议或证书复印件-4.安全培训机构兼职教师登记表、学历证书、师资证、聘任协议或证书复印件-5.特种作业每个类别（工种）对应的教师情况说明-（六）申请单位办学情况1.安全培训机构创办情况简介-2.安全培训机构办公场所及设施证明材料复印件-3.安全培训机构教学设施、教学仪器设备及特种作业实际操作设备和场所证明材料复印件-4.安全培训机构后勤服务、保障体系等其它证明材料-（七）规章制度汇编1.安全培训机构规章制度执行文件-2.安全培训机构规章制度：专职负责人、专职（兼职）管理人员、班主任、教师等岗位职责，需求分析、教学管理、教师管理、学员管理、教学质量控
4、制、培训评估、档案管理、设施设备管理、财务管理、后勤保障等制度，特种作业各类别（工种）培训安全操作规程等-（八）申请延期安全培训机构资质证书材料1.安全培训机构安全培训办班情况汇总表-2.安全培训机构教师授课情况统计表-3.安全培训机构自查报告及其自评情况-4.安全培训机构从事安全培训教学研究成果。主要包括：教师专项调研报告、各级刊物上发表的文章、理论（教学）研究方面的论文及其应用等情况-5.安全培训机构资质证书复印件-6.相关部门核定的安全培训收费标准复印件-（九）其它需要说明的相关材料-桐乡市安全生产培训中心文件桐安协2011 号 签发人：主 任浙江省安全生产培训中心关于要求申请安全培训机
5、构四级资质的报告浙江省安全生产监督管理局：为提高浙江省从业人员安全生产知识和业务技能，为了进一步加强安全生产宣传教育力度，根据浙江省安全上现场培训管理实施细则，特要求申请安全培训机构四级资质。桐乡市安全生产技术协会是经桐乡市民政局、桐乡市科协批准设立的安全培训机构。桐乡的企业呈现出散、乱、工艺落后的特点。很多企业明知安全培训的重要性，但是往往追求利润最大化，在培训中走过场，弱化了自身安全培训的主体责任。在思想认识上，员工的安全意识过于淡薄，对安全知识学习缺乏主观愿望，能动性不强。崇福、洲泉、濮院等个体经济发展较快的地区，外来人员较多，流动性较大，文化程度普遍不高，对现代工业的了解微乎其微，我市
6、的安全培训工作任务艰巨、责任重大。安全培训机构人员配备充足：中心顾问4人，专职教师5人，兼职教师6人，财务2人，后勤2人，驾驶员1人。机构还与桐乡市职业技术培训中心签订了长期租赁协议，拥有完善的安全培训场所和设施设备。桐乡市安全生产技术协会成立以来，每年培训人数都稳中有增。特此报告。 （盖章） 二一一年九月二十一日 浙江省安全培训机构资质申请表 申请单位：桐乡市安全生产技术协会 法定代表人： 姚 滨 申请日期： 2011年9月 浙江省安全生产监督管理局印制填写说明:1.本表由申请单位填写,一式二份，单独装订（申请材料中的安全培训机构资质申请表，只需提供复印件）。2.申请材料须由所在地安全生产监
7、管部门审核并签署意见、加盖公章后逐级上报到省安监局；中央在浙、省属单位可直接向省安监局申请。3.专职负责人是指与本安全培训机构有正式人事（劳动）关系，社会保险关系在该安全培训机构，专门负责安全培训工作的安全培训机构负责人；专职管理人员是指与本安全培训机构有正式人事（劳动）关系，社会保险关系在该安全培训机构，专门从事安全培训教学管理及服务的人员；专职教师是指与本安全培训机构有正式人事（劳动）关系，社会保险关系在该安全培训机构，且承担安全培训教学任务的教师。4.填写申请类别、申请资质、申请培训范围，请在所选项目前“”内打“”。申请类别：初次认定 变更 延期 申请资质：三级 四级单位名称桐乡市安全生
8、产技术协会主管部门桐乡市科协单位地址桐乡市复兴南路79号邮政编码314500法 定代 表 人姚 滨联系电话办公室：0573-88360598 手机：13867365733专 职负 责 人联系电话办公室： 手机：单位组建时 间2007年2月产权证号注册资金30万占地面积m2同期最大培训规模人在职职工人 数共 8 人。其中：专职管理人员： 人，兼职管理人员： 人；教师： 11 人（专职 5 人，专项 人，兼职 6 人）。安全培训机构教师结 构（人 数）学历硕士研究生以上大学本科大学专科其他65职称副高级以上中级注册安全工程师2一级3二级管理专业金属非金属矿山危险化学品烟花爆竹非高危行业特种作业专业
9、电工作业焊接与热切割作业高处作业制冷与空调作业金属非金属矿山安全作业危险化学品安全作业烟花爆竹安全作业冶金生产安全作业石油天然气安全作业煤矿安全作业其它作业申请培训范 围一、生产经营单位主要负责人1.煤矿；2.金属非金属矿山；3.危险化学品；4.烟花爆竹；5.非高危行业。二、生产经营单位安全生产管理人员 1.煤矿；2.金属非金属矿山；3.危险化学品；4.烟花爆竹；5.非高危行业。三、生产经营单位其他从业人员四、从事安全生产工作其他相关人员1.乡镇(街道)安全生产管理人员；2.行政村(社区)安全生产管理人员。五、特种作业人员1.电工作业；2.焊接与热切割作业；3.高处作业；4.制冷与空调作业；5
10、.金属非金属矿山安全作业；6.危险化学品安全作业；7.烟花爆竹安全作业；8.冶金（有色）生产安全作业；9.石油天然气安全作业；10.煤矿安全作业；11.其它。办公场所自有租赁办公室数自有租赁m2400m2个3个教学场所专用教室自有租赁教 室 数自有租赁m2600m2个2个计算机室自有租赁计算机数自有租赁m2m2台台阅览室自有租赁档案资料室自有租赁容纳 10人容纳 人10m2m2教学仪器设备序号仪器设备名称数 量自有租赁1笔记本电脑22投影仪13投影布14扩音器15电焊机16切割机17维修电工技能考核装置1生活设施食堂（可就餐人数）自有租赁宿舍（可住宿人数）自有租赁人人人人特种作业实际操作场所序
11、号类别（工种）面积 m2(工位)所在地点自有租赁1电工10屠甸路22号2电焊工10屠甸路22号注：本表中办公场地、教学生活设施等产权为租赁的，应当提供租赁契约原件，租赁期限需在3年以上。申请单位意 见 法定代表人（签名）： （单位盖章） 年 月 日县级安全生产监督管 理 局意 见主要负责人（签名）： （单位盖章） 年 月 日市级安全生产监督管 理 局意 见主要负责人（签名）： （单位盖章） 年 月 日专职管理人员姓名顾耀铨联系电话办公 0573-88198220 手机：15888331177室：电子信箱guyaoquan工作部门职 务安全培训机构设置情况1.安全培训机构建立批准文件复印件即：各
12、级政府或者政府编制（有关）部门批准“浙江省安全生产培训中心”成立的文件的复印件2.安全培训机构主要负责人（即：法定代表人）任免文件的复印件即：“浙江省安全生产培训中心”主任任免文件的复印件3.法人营业执照或登记证书复印件即：“浙江省安全生产培训中心”法人登记证书4.组织机构代码证复印件或机构章程即：组织机构代码证是由各级质监部门下发的“浙江省安全生产培训中心”5.注册资金或开办费证明材料即：“浙江省安全生产培训中心”（三级、四级机构50、30万元以上的）验资报告6.内设机构设置、职责分工等文件复印件即：“浙江省安全生产培训中心”的内设机构设置、各内设机构的职责文件复印件安全培训机构管理人员情况
13、安全培训机构专职负责人和管理人员基本情况汇总表序号姓 名性别出生年月学历（职称）毕业学校所学专业工作部门、职务备注1专职负责人2顾耀铨男1986.9本科浙江广播电视大学桐乡学院会计学办公室专职管理人员注：备注栏填写“专职负责人”或“专职管理人员”。3.安全培训机构专职负责人任命文件复印件即：“浙江省安全生产培训中心”专门负责安全培训工作的安全培训机构负责人。分别是：一是部分省部属单位专门负责安全生产培训工作的部门、培训中心主要负责人；二是各市、县安全培训机构的主要负责人；三是各市、县取得安全培训机构资质的相关大学中，具体承担安全生产培训工作的分院主要负责人；四是各市、县取得安全培训机构资质的相
14、关职业技工学校的分管副校长。4.安全培训机构专职负责人学历证书、职称证书、人事（劳动）关系证明、住房公积金或社会保险缴费单据复印件安全培训机构专职负责人登记表 姓 名姚滨性别男出生年月学 历民族汉工作时间工作部门职务/职称毕业学校所学专业任职时间安全生产管理或相关工作年限工作简历(写明时间、单位、部门及从事的具体工作)：申请单位意见 (盖章) 年 月 日5.安全培训机构专职管理人员任免文件复印件即：安全培训机构具体负责安全生产培训管理工作的专（兼）人员任命文件复印件安全培训机构专职管理人员登记表 姓 名顾耀铨性别男出生年月1986年9月学 历本科民族汉工作时间2008年5月工作部门职务/职称毕
15、业学校浙江广播电视大学桐乡学院所学专业会计学任职时间2010年5月安全生产管理或相关工作年限1年工作简历(写明时间、单位、部门及从事的具体工作)：2008年5月-2010年3月 浙江煤山矿灯有限公司 安检员2010年5月至今 桐乡市安全生产技术协会 教师申请单位意见 (盖章) 年 月 日 7.安全培训机构专职管理人员学历证书复印件职称证书复印件人事（劳动）关系证明复印件住房公积金或社会保险缴费单据复印件8.安全培训机构兼职管理人员聘任协议或证书复印件安全培训机构教师情况序号姓 名性别出生年月学历(职称)毕业学校及专业工作单位任教类别(工种)专职(专项/兼职)师资证书号备注1金永刚男72.10大
16、学复旦大学桐乡市安全生产技术协会企业负责人及管理人员专职QS0903工程师2陈月梅女87.01本科中国计量学院桐乡市安全生产技术协会安全生产管理（面向危险化学品、烟花爆竹企业负责人、企业安管人员）专职QS1525助理工程师3王玲艳女88.02本科中国计量学院桐乡市安全生产技术协会同上专职QS1531助理工程师4汪友东男62.10大专浙江省省委党校浙江先锋机械有限公司同上兼职QS1637注安师注安师5赵开颜女76.10本科浙江大学桐乡市安全生产技术协会安全生产管理（面向一般企业负责人、企业安管人员）专职QS1552中级6顾耀铨男86.09本科浙江广播电视大学桐乡学院桐乡市安全生产技术协会安全生产
17、管理（面向一般企业负责人、企业安管人员）专职QS15537马维华男71.11大专东北财经大学桐乡市安全生产技术协会安全生产管理（面向一般企业负责人、企业安管人员）兼职QS14358吴国强男67.12大专中国人民解放军炮兵学院桐乡市安监局企业负责人及管理人员兼职QS1392助理工程师9顾云忠男74.12大专嘉兴高专桐乡市安监局企业负责人及管理人员兼职注安师注安师10安全培训机构教师基本情况汇总表注:注册安全工程师请在备注栏注明。安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名金永刚性别男出生年月1972.10学 历大学民族汉单 位桐乡市安全生产技术协会工作时间2008.12师资证号QS0903职
18、称工程师毕业学校及 专 业复旦大学 行政管理是否注册安全工程师否任教类别(工种)企业负责人及管理人员从事安全生产工作年限3年工作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名陈月梅性别女出生年月1987.01学 历本科民族汉单 位桐乡市安全生产技术协会工作时间2011.01师资证号QS1525职 称助理工程师毕业学校及 专 业中国计量学院是否注册安全工程师否任教类别(工种)安全生产管理（面向危险化学品、烟花爆竹企业负责人、企业安管人员）从事安全生产工作年限1年工作简历及其从事教学情况2010年6月-2011年1月 宁波嘉德国际贸易有限公司
19、外贸跟单2011年1月至今 桐乡市安全生产技术协会 教师申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名王玲艳性别女出生年月1988.02学 历本科民族汉单 位桐乡市安全生产技术协会工作时间2010.01师资证号QS1531职 称助理工程师毕业学校及 专 业中国计量学院是否注册安全工程师否任教类别(工种)安全生产管理（面向危险化学品、烟花爆竹企业负责人、企业安管人员）从事安全生产工作年限2年工作简历及其从事教学情况2010年5月-2011年5月 桐乡市行政审批服务中心安监窗口 行政许可2011年5月至今 桐乡市安全生产技术协会 教师申请单位意见(盖章) 年 月
20、日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名汪友东性别男出生年月1962.10学 历大专民族汉单 位浙江先锋机械有限公司工作时间师资证号QS1637职 称注安师毕业学校及 专 业浙江省省党校是否注册安全工程师是任教类别(工种)安全生产管理（面向危险化学品、烟花爆竹企业负责人、企业安管人员）从事安全生产工作年限工作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名赵开颜性别女出生年月1976.10学 历本科民族汉单 位桐乡市安全生产技术协会工作时间师资证号QS1552职 称中级毕业学校及 专 业浙江大学是否注册安全工程师否任教类别(工种)安
21、全生产管理（面向一般企业负责人、企业安管人员）从事安全生产工作年限工作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名顾耀铨性别男出生年月1986.09学 历本科民族汉单 位桐乡市安全生产技术协会工作时间2009.06师资证号QS1553职 称/毕业学校及 专 业浙江广播电视大学桐乡学院是否注册安全工程师否任教类别(工种)安全生产管理（面向一般企业负责人、企业安管人员）从事安全生产工作年限3年工作简历及其从事教学情况2008年5月-2010年3月 浙江煤山矿灯有限公司 安检员2010年5月至今 桐乡市安全生产技术协会 教师申请单位意见(盖章)
22、 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名马维华性别男出生年月1971.11学 历大专民族汉单 位桐乡市金色年华学习营工作时间2006.05师资证号QS1435职 称/毕业学校及 专 业东北财经大学是否注册安全工程师否任教类别(工种)安全生产管理（面向一般企业负责人、企业安管人员）从事安全生产工作年限5年工作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名吴国强性别男出生年月1967.12学 历大专民族汉单 位桐乡市安监局工作时间师资证号QS1392职 称助理工程师毕业学校及 专 业中国人民解放军炮兵学院是否注册安全工程师否
23、任教类别(工种)企业负责人及管理人员从事安全生产工作年限工作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名顾云忠性别男出生年月1974.12学 历大专民族汉单 位桐乡市安监局工作时间1974.12师资证号职 称注安师毕业学校及 专 业嘉兴高专是否注册安全工程师是任教类别(工种)企业负责人及管理人员从事安全生产工作年限工作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名性别出生年月学 历民族单 位工作时间师资证号职 称毕业学校及 专 业是否注册安全工程师任教类别(工种)从事安全生产工作年限工
24、作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 安全培训机构教师登记表 专职 专项 兼职姓 名性别出生年月学 历民族单 位工作时间师资证号职 称毕业学校及 专 业是否注册安全工程师任教类别(工种)从事安全生产工作年限工作简历及其从事教学情况申请单位意见(盖章) 年 月 日 2.安全培训机构专职教师学历证书复印件职称或注册安全工程师执业证书复印件师资证复印件人事（劳动）关系证明复印件住房公积金或社会保险缴费单据复印件3.安全培训机构专项教师学历证书复印件职称证书（或注册安全工程师执业证书、或技术等级证书）复印件师资证复印件聘任协议或证书复印件4.安全培训机构兼职教师学历证书复印件师资证复
25、印件聘任协议或证书复印件5.特种作业每个类别（工种）对应的教师情况说明申请单位办学情况1.安全培训机构创办情况简介即：“浙江省安全生产培训中心”创办的基本情况简要介绍。2.安全培训机构办公场所及设施证明材料复印件即：“浙江省安全生产培训中心”房产证或土地证或办公场地复印件，或租用3年以上的租赁证明。3.安全培训机构教学设施、教学仪器设备及特种作业实际操作设备和场所证明材料复印件即：“浙江省安全生产培训中心”教学场地房产证或土地证复印件，或租用3年以上的租赁证明；自购特种作业设备、场地发票的复印件或证明。4.安全培训机构后勤服务、保障体系等其它证明材料即：“浙江省安全生产培训中心”后勤服务、保障
26、方面的证明材料或租赁（租用）3年的协议单位简述桐乡市安全生产技术协会于二OO七年一月由桐乡市安全生产监督管理局组建，经市民政局批准成立，从刚成立时的二十五家团体会员单位和二十五个个人会员发展到现在，已经拥有三十四家团体会员单位和三十八个个人会员。经过几年的运作，协会积累了一定资产，添置了各项教学设施，选聘了一批安全方面的管理人才，为协会发展提供软硬件条件。另外，聘请了专职教师五人、兼职教师六人，为我市的安全生产培训工作作出了很大的贡献，并受到领导和企业的好评。为了进一步做好安全生产的服务工作，促进企业落实好安全生产责任，发挥自身教育职能，特申请延期资质。规章制度汇编浙江省安全生产培训中心文件浙
27、安培20112号浙江省安全生产培训中心关于印发专职负责人岗位职责等规章制度的通知各科室：经研究，现将专职负责人岗位职责等规章制度印发你们，请遵照执行。附件：1.专职负责人岗位职责 2.专职管理人员岗位职责 3.兼职管理人员岗位职责 7.需求分析制度 （盖章） 二一一年九月二十一日 申请延期安全培训机构资质证书材料安全培训机构安全培训办班情况汇总表序号培训班名称培训时间培训地点培训内容培训人数备注注：本表只限延期复审的安全培训机构填写。安全培训机构教师授课情况统计表姓 名任教类别(工种)授课情况培训班名称办班时间授课内容授课时间主要负责人 意 见 (单位盖章) 年 月 日 专职 专项 兼职注：本表只限延期复审的安全培训机构填写。安全培训机构教师授课情况统计表姓 名任教类别(工种)授课情况培训班名称办班时间授课内容授课时间主要负责人 意 见 (单位盖章) 年 月 日 专职 专项 兼职注：本表只限延期复审的安全培训机构填写。安全培训机构教师授课情况统计表姓 名任教类别(工种)授课情况培训班名称办班时间授课内容授课时间主要负责人 意 见 (单位盖章) 年 月 日 专职 专项 兼职注：本表只限延期复审的安全培训机构填写。
