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1、胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,儿童脓毒性休克（感染性休克）,诊治专家共识,（,2015,版）,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,脓毒性休克,定义,诊断,治疗,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执
2、性,精神障,碍品管,圈实践,一、定义,脓毒症,1.,脓毒症,(sepsis),：由感染（可疑或证实）引起的全身炎症,反应综合征（,SIRS,）。,2.,严重脓毒症,(severe sepsis),：是指脓毒症导致的器官功,能障碍，或组织低灌注。,3.,脓毒性休克,(septic shock),：脓毒症诱导的组织低灌注和,心血管功能障碍。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,二、诊断,welcome to use these PowerPoint temp
3、lates,New,Content design,10 years experience,（一）脓毒性休克诊断,1.,低血压：血压,该年龄组第五百分位，或收缩压,该年龄,组正常值,2,个标准差以下。,2.,需用血管活性药物始能维持血压在正常范围，,多巴胺,5,g/,（,kg,min,）,或任何剂量的多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺,素、肾上腺素。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,（一）脓毒性休克诊断,3.,具备以下组织低灌注表现中,3,条：（,1,）外周动脉
4、搏动细弱，,心率、脉搏增快；,（,2,）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹，暖休,克可表现为四肢温暖，皮肤干燥；,（,3,）毛细血管再充盈时间延长，,3s,，暖休克可正常；,（,4,）意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模,糊，甚至昏迷、晕厥；,（,5,）液体复苏后尿量仍小于,0.5ml/,（,kg,h,），持续至少,2h,；,（,6,）乳酸性酸中毒，动脉血乳酸,2mmol/L,。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胆道疾病病人护
5、理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,（一）初期复苏治疗目标,第,1,个,6h,内达到：,CRT,2s,，血压正常，脉搏正常，且外周,和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量,1ml/,（,kg,h,）,意识状态,正常。,中心静脉压（,CVP,）,8-12mmHg,，中央静脉混合血氧饱和,度（
6、,ScvO2,）,70%,，心脏指数（,CI,）,3.3-6.0L/,（,min,m2,）。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,（二）呼吸、循环支持,:,开放气道（,A,）、提供氧气,（,B,）、改善循环（,C,）,1.,呼吸支持：确保气道通畅，给以高流量鼻导管,供氧或面罩氧疗。如无效，则予以无创正压通气，,或尽早气管插管机械通气。,2.,循环支持：通过液体复苏达到最佳心脏容量负,荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血,管舒缩药物以调节
7、适宜的心脏压力负荷，最终达到,改善循环和维持足够的氧输送。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,（,1,）液体治疗,?,.,液体复苏：首选等渗晶体液（常用,0.9%,氯化钠）,20ml/Kg,，,5-10min,静脉输注。若循环灌注改善不明显，,再予第,2,、,3,次液体，可按,10-20ml/kg,，适当减慢输注速,度，,1h,内液体总量可达,40-60ml/Kg,。如仍无效或存在毛,细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量,5%,白蛋白。,?,.,继续和维持
8、输液：继续输液可用,1/2-2/3,张液体，,6-8h,内输液速度,5-10mkl/,（,kg,h,）；维持输液用,1/3,张液,体，,24h,内输液速度,2-4ml/,（,kg,h,）。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,（,2,）血管活性药物,?,多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组,织,低,灌,注,和,低,血,压,患,儿,，,中,剂,量,5,10,g/(kgmin),、增加心肌收缩力，用于心输出量,低者，大剂量,10,20,g/(kgmin)
9、,用于休克失代偿,期。,?,多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降,低者，剂量,5,20,g/(kgmin),。,?,肾上腺素：小剂量,0.05,0.300,g/(kgmin),、,正性肌力作用，大剂量,0.3,2.0,g/(kgmin),用于,多巴胺抵抗型休克。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,（,2,）血管活性药物,去甲肾上腺素：暖休克时首选，输注剂量：,0.05,1.00,g/(kgmin),，需要增加剂量以维持血压时，建议加用,肾上腺素或替
10、换去甲肾上腺素。,米力农：用于低排高阻型休克，先予以负荷量,25,5,0,g,/,k,g,（,静,脉,注,射,，,1,0,m,i,n,）,，,维,持,量,0.,2,5,-,1.00,g/(kgmin),静脉输注。,硝普钠：心输出量降低，外周血管阻力增加、血压,正常时，,0.5-8.0,g/(kgmin),，从小剂量开始。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,（三）积极抗感染治疗,（,四,）,肾,上,腺,皮,质,激,素,：,氢,化,可,的,松,，
11、,应,急,剂,量,50mg/(m2,d),，维持量,3-5mg/,（,kg,d,），也可用甲泼尼龙,1-2mg/,（,kg,d,），分,2-3,次。,（五）控制血糖：连续,2,次血糖超过,10mmol/L,，可用胰岛,素静脉输注,剂量,0.05-0.10U/,（,kg,h,）。,（六）连续血液净化：,AKI,期；至少合并一个器官功能,不全；休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效。,（七）抗凝治疗。,（八）体外膜肺氧合。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,三、治疗,（九）其他,1.,血液制品,2.,丙种球蛋白,3.,镇痛、镇静,4.,营养支持。,胆道疾病病人护理化工企业本质安全,理论实,践及方,法内科,护理学,呼吸系,统总论,概论脾,胃病常,见症状,及治疗,经验偏,瘫截瘫,康复训,练手册,偏执性,精神障,碍品管,圈实践,Thank you!,
