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1、,创建国家慢病综合防控示范区卫生系统职责,内 容,一、概述二、创建示范区工作意义三、考评内容及指标四、卫生系统各部门职责五、需要开展的工作,一、概述,心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时该病种也是可以有效预防和控制的。2012年，我县采取“政府主导、部门协作、社区行动、全民参与”的工作机制，成功创建为省级慢病示范区；今年，借助省级卫生城复审为契机，积极申报国家慢病示范区创建。在全县范围内深入开展慢性病综合防控工作，培养民众健康意识和健康行为能力，提高全民综合素质，实现“健康生活，幸福临邑”的战略目标。,3/
2、16/2023,慢性病是可以有效预防和控制的疾病。加强慢性病防控工作，迫切需要提高各级医疗卫生机构对慢性病防治工作的责任意识、技术水平和服务能力；进一步完善慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理系统；构建社会支持环境，提高全民参与慢性病防治的主动性和自觉性，减轻其对人民群众健康的危害，降低人群慢性病危险因素水平。通过实施以上主要策略和措施，减少人群过早死亡和致残，维护广大城乡居民身体健康，降低医疗费用增长，控制由慢性病造成的社会经济负担水平。创建慢性病综合防控示范区，形成示范和带动效应，是推动慢性病防控工作深入开展的重要手段。,二、创建工作意义,1,3,4,5,2,考评
3、内容,6,7,保障措施,社区诊断,监 测,健康教育和健康促进,全民健康生活方式行动,高危人群发现和干预,患者管理,24个类别67个工作内容11个核心指标1280分,国家示范区，850分以上,三、考评内容及指标,考评指标 7大类、24项、71个指标,四、卫生系统各部门职责,负责领导小组日常工作；负责出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策；负责制定临邑县“十二五”慢性病预防控制规划；加大经费投入，慢性病防控业务经费不少于整体业务经费的10%，确保工作经费专款专用，管理规范；,卫生局,建立和完善慢性病监测和管理系统；加强慢性病防控专业队伍建设；组织开展社区诊断，分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定
4、重点目标人群和优先领域，完成社区诊断报告；对示范县工作定期组织检查、督导和评估，督促县级医院和各乡镇卫生院落实有关制度；,卫生局,组织开展慢性病宣传日活动，以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动。牵头开展健康示范社区、示范单位、示范餐厅（食堂）等示范项目创建工作；牵头设置健康知识一条街、健康主题公园、健康主题广场、健康步道和健康自助检测点。,卫生局,11,设立独立的慢性病防控科，配备3名以上慢性病防治工作人员；每年对基层医疗卫生机构技术指导和培训不少于4次；负责提供健康教育资料模板和核心信息；做好基础资
5、料的收集、整合、归档、分析，建立临邑县基础信息数据库；,疾控中心,定期开展全县慢性病及危险因素抽样调查，了解我县慢性病及危险因素流行特征；协助卫生局对医疗机构慢性病防控工作进行检查、督导和评估，督促落实有关制度。,疾控中心,逐步建立和完善慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目等基本内容。开展新发恶性肿瘤、冠心病、脑卒中等主要慢性病的发病登记报告及死亡监测并撰写监测报告，并于每月5日前将慢性病发病登记报告卡上交县疾病预防控制中心；,县直医疗机构,落实35岁以上人群首诊测血压制度；建立居民健康指标自助检测点；县医院对龋齿儿童及早
6、进行充填，对符合适应证的适龄儿童提供窝沟封闭的服务。,县直医疗机构,配备2名慢性病防治专干，负责慢性病防治工作；负责社区诊断基础资料的收集、整理工作；制定慢性病健康知识宣传计划，广泛开展健康教育和健康促进；落实35岁以上人群首诊测血压制度；,各乡镇（街道）卫生院,建立居民健康指标自助检测点（健康加油站）；定期开展辖区人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作；建立慢性病管理信息系统，推广居民健康档案电子化管理；,各乡镇（街道）卫生院,对慢性病病人和高危人群建立统一规范的电子化档案，对确诊的慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预；建立慢性病患者自我管理小组，组织患者学习慢性病知识，交流
7、防治经验，提高慢性病患者自我管理能力；建立信息上报制度，慢性病防治专干每季度填写项目进展信息表和工作小结。,各乡镇（街道）卫生院,五、需要开展的工作,死因监测、肿瘤登记、心脑血管监测 填写登记册、填写纸质版、网络直报，纸质版报卡每月5日前上报县疾控应急办,县直医疗机构,监测方面,设立健康生活方式知识宣传栏1、每2个月更换一次，有记录、有照片2、更换内容有期刊、落款宣传日活动1、结合全国高血压日、糖尿病日、肿瘤宣传周、全国爱牙日等2、活动有计划或方案、记录、照片等,健康教育和健康促进,全民健康生活方式行动,无烟医疗单位1、制定控烟制度、成立领导小组并上墙；2、落实控烟措施，有吸烟劝阻人员名单，有
8、巡视记录；3、公共区域（候诊室、楼梯口、门厅、卫生间）醒目位置有统一的禁烟标识；4、设立吸烟区（有标识、有指引标示、有温馨提示语、有垃圾桶）；5、开展各种控烟活动，有控烟宣传记录、底稿、照片、总结等资料。,高危人群发现,35岁首诊测血压：1、制定首诊测血压制度：明确内、外、妇、中医门诊等科室每月2日前汇总本单位上报公共卫生科，制度上墙。2、门诊日志：登记齐全、无缺项，注意血压值的填写。3、工作报表：每月5日前汇总报县疾控应急办。,健康自助监测点：设置在大厅，有标识、全自动血压计、血糖仪、身高体重称、腰围尺、宣传材料干预人群重点癌症早诊 提供相关文件资料、措施、照片口腔卫生（县医院）1、进行儿童
9、龋齿充填、儿童窝沟封闭2、有门诊日志、告知书（三联单）、照片,各乡镇（街道）卫生院,监测方面,死因监测1、乡 医：对本辖区死亡病例及时上报，并告知家属到卫生院开具死亡证明书；2、卫生院：规范填写居民死因登记册、纸质版死亡证明书、网络直报，纸质版报卡每月5日前上报县疾控应急办；3、网络直报100%，漏报小于5%，编码错误率5%，居民粗死亡率6，不明原因疾病死亡构成5%以下；4、协助县疾控应急办开展漏报调查。,肿瘤登记、冠心病、脑卒中1、乡 医：及时核对、随访反馈信息，并上报新发病例（针对外地就诊者）；2、卫生院：将辖区底册所有肿瘤病例和新发病例上报山东省慢病监测系统；规范填写登记册、纸质版报卡、
10、网络直报，纸质版报卡每月5日前上报县疾控应急办。,慢病危险因素监测1、开展全人群慢病及危险因素抽样调查2、样本量：共1200份3、监测点：12个乡镇，每乡镇100份任务,健康讲座1、每年4次以上，每次不少于50人2、有讲座记录、讲座课件或讲义、现场活动照设立健康生活方式知识宣传栏1、每2个月更换一次，有记录、有照片2、更换内容有期刊、落款宣传日活动1、结合全国高血压日、糖尿病日、肿瘤宣传周、全国爱牙日等2、活动有计划或方案、记录、照片等,健康教育和健康促进,全民健康生活方式行动,无烟医疗单位 1、制定控烟制度、成立领导小组并上墙；2、落实控烟措施，有吸烟劝阻人员名单，有巡视记录；3、公共区域（
11、候诊室、楼梯口、门厅、卫生间）醒目位置有统一的禁烟标识；4、设立吸烟区（有标识、有指引标示、有温馨提示语、有垃圾桶）；5、开展各种控烟活动，有控烟宣传记录、底稿、照片、总结等资料。,高危人群发现和干预,35岁首诊测血压：1、制定首诊测血压制度：明确内、外、妇、中医门诊等科室每月2日前汇总上报公共卫生科，制度上墙。2、门诊日志：登记齐全、无缺项，注意血压值的填写。3、工作报表：每月5日前汇总报县疾控应急办。H:7.17慢病培训首诊测血压统计表.wps健康自助监测点：设置在大厅，有标识、全自动血压计、血糖仪、身高体重称、腰围尺、BIM转盘、宣传材料。,患者管理,高血压、糖尿病患者登记率不低于60%
12、及以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35和30%及以上；高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%及以上；H:7.17慢病培训高血压、糖尿病患者随访服务记录表.doc,3/16/2023,社区患者自我管理组1、在2012年(5个)的基础上各乡镇卫生院增加1个高血压或糖尿病患者自我管理小组；2、每年完成6次及以上活动包括活动计划、人员签到名单、活动记录、活动照片、宣传材料、海报等3、每个患者自我管理小组有名册（姓名、电话、地址）,3/16/2023,H:7.17慢病培训国家级慢性病综合防控示范区现场考评流程.docH:7.17慢病培训国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区现场评审表.docH:7.17慢病培训5国家级慢性病综合防控示范区现场考评附表.doc,谢 谢！,
