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1、仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤,经皮骶髂螺钉固定的优点,骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明，拉力螺钉自髂骨翼后外侧面置入，经骶髂关节到S1椎体，是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有手术创伤小和感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳定骨折的主要治疗方法，而仰卧位更有利于麻醉的管理和前路固定。,2,A型：稳定性骨折B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折C型：旋转与垂直均不稳定骨折,骨盆骨折Tile分类（1988年）：,3,骶髂螺钉适应症,可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位；适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状
2、者慎之！可考虑局麻下手术）,4,骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶骨后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固定术,5,跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2,6,后环不稳定的前方入路,7,骨盆后环不稳定，在影像增强器监测下用骶髂螺钉固定是一个选择；,8,9,以下情况为手术禁忌：,闭合复位失败。C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外侧结构。例如肥胖者和肠胀气者。术前X线片或3DCT示骶骨畸形。严重骨质疏松患者。,10,手术时机,经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天内），术前和术中牵引。,11,术前进行股骨牵引有利于复位并使患者感觉舒适，为
3、进一步治疗创造条件。,12,牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情况，调整牵引重量（体重1/51/7）。,13,术前准备,1.根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹陷；骶椎腰化。,14,3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度,15,凹陷的骶骨翼在进钉的过程中容易损伤L5神经根,16,术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠）,17,术中进行股骨牵引有利于复位，记得在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节,18,3.完全了解该损伤，包括三维
4、解剖；,19,改为空心钉直接固定髂骨翼,20,4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复位,21,解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；,22,髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点，S1椎体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根,23,解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根、输尿管；膀胱在S1椎体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；,24,手术要点,1.术前灌肠可以排除肠胀气，方便骶孔的辨别,25,手术要点,2.仰卧位于透X线
5、床上，对于合并骨盆前环或髋臼前柱甚至双柱骨折的患者，可先行腹直肌外侧入路或stoppa入路复位内固定，臀部入钉点和腹部切口可同时消毒，缩短手术时间；,26,手术要点,3.C臂术中透视骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部侧位（鉴别髂骨皮质的密质骨ICD）,27,患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45,投照方法,骨盆入口位:,28,患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45。,投照方法,骨盆出口位,29,4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD，iliac cortical density）重叠投影，ICD为重要的前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶
6、骨翼；,30,5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入,31,6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入,32,7.骶髂螺钉的长度和直径,置入合适长度的6.5-7.3mm空心拉力螺钉，骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体中央（骶髂螺钉的直径取决于骶孔上方的骶骨翼的直径，经测量国人该直径约20mm，螺钉长度通过透视确定，测量髂骨外板至椎体中央的平均距离约为70mm）；,33,8.透视确认；,入口位,出口位,34,术后康复,早期主动功能锻炼TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折8-12周部分负重；,35,典型病例：男性，50Y,重物压伤髋部2天外院转入。牵引3天后手术,36,仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固定右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固定,37,术后恢复良好,38,谢谢聆听,39,
