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1、创伤性休克的护理,一、什么是创伤性休克,由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减,以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的,是严重创伤的常见并发症。,休克分类:1、低血容量性休克:失血性休克与创伤性休克。2、感染性休克。3、心源性休克。4、神经源性休克。5、过敏性休克。,二、创伤性休克的病因,创伤失血,造成有效循环血量减少,严重创伤,可引起神经的反射性抑制,使心脏收缩力减弱,心排血量不足,创伤后,组织坏死,产生毒素,可诱发休克。严重创伤,神经内分泌功能紊乱,末梢循环阻力增大,微血管网阻滞,有效循环血量减少而产生休克。,三、创伤性休克的因素,1、交通事故(65%)2、机器损伤(12%)3、坠落伤
2、(12%)4、其他伤(11%)造成以上四类创伤的主要因素是暴力。,四、临床表现,1、意识神志与表情:休克早期,患者表现为烦躁、焦虑或兴奋、当休克加重时,患者表现为表情淡漠或意识模糊,甚则出现昏迷、,2、皮肤:苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。,4、血压:一般来说,若血压下降超过基础血压的30,而脉压差又低于4kPa,则应考虑休克。,3、脉搏:虚细而速,按压稍重则消失,脉率为100-120次分,在休克晚期出现心力衰竭时,脉搏变慢而且微细。,四、临床表现,5、呼吸:常有呼吸困难与发绀、发生呼吸衰竭或心力衰竭时,出现严重呼吸困难、,四、临床表现,6、尿量:若每小时尿量少于25ml
3、,说明肾脏血灌流量不足,常提示有休克存在。,五、创伤性休克的护理措施,1、体位:接收到病人后,马上将病员安置在抢救室,给予中凹位,头躯干抬高20o30o,以利膈肌下移,促进肺扩张;下肢抬高15o20o,以利增加回心血量及排出量。有呕吐时将头偏向一侧。并尽量不要搬动患者。,2、创伤处理:活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血,可先采纳局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血,待休克初步纠正后,再进行根本的止血措施。,五、创伤性休克的护理措施,3、创伤处理:对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定;检查有无血胸、气胸、连枷胸等,必要时作胸腔闭式引流与胸带加压包扎;检查出血的隐蔽来源,如血
4、胸、腹内出血或骨盆骨折,当怀疑休克是由于内出血引起,就应在抗休克的同时进行紧急手术。,五、创伤性休克的护理措施,五、创伤性休克的护理措施,4、保持呼吸道通畅,及时清除患者口中异物与分泌物,给予患者鼻导管或面罩吸氧,必要使用人工呼吸机供氧。,5、注重病情观察,每1530min测量生命体征一次,及早发现并判断患者休克症状,及时汇报医生。,6、做好留置导尿管的护理,严格记录患者每小时尿量、颜色与性状。依照患者病情及时调整输液速度。做好抢救记录,准确、详细记录病情变化、用药情况与24h出入量。,8、合理补液:一般先快速输入晶体液,如平衡液等,然后输入胶体液,如全血等。,7、补充血容量,恢复有效循环。迅
5、速建立两条静脉通道,一条作为静脉快速输液,另一条静脉主要使用血管活性药物。,五、创伤性休克的护理措施,五、创伤性休克的护理措施,9、使用血管收缩药物后,肾血流减少,可使患者尿量减少,导致肾功能衰竭。护理过程中要紧密观察患者尿量的变化,防止肾功能衰竭。,10、应用血管活性药物时,应严密观察局部皮肤,严防药物渗漏至皮下,导致局部皮肤坏死。,11、预防并发症,进行治疗勿过度暴露患者,以免患者受凉,行人工气道的患者,要做好气道护理与口腔护理,以防肺部并以症。,五、创伤性休克的护理措施,12、保持床单清洁、平整、干燥,防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者,应预防患者坠床,输液肢体固定。,13、调
6、节体温:创伤性休克的患者,体温常降低,应予保暖。可采纳盖棉被等措施,保持室温在20oC左右。,五、创伤性休克的护理措施,14、心理护理,休克易造成患者及家属的恐惧、焦虑与紧张,及时做好安慰解释工作,指导患者正确配合护理。,测试题,1、下列关于休克护理不妥的是()A、平卧位 B、常规吸氧 C、保暖,给热水袋 D、观察每小时尿量 E、每l5min测血压、脉搏l次,C,2、反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是()A、血压 B、脉搏 C、神志 D、尿量 E、肢端温度,D,测试题,3、反映休克病人的危重征象的指标是()A、收缩压低于l0、7kPa(80mmHg)B、伴代谢性酸中毒 C、脉搏细速120次/分 D、神志淡漠 E、皮肤出现多处瘀点、瘀斑,E,4、休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是()A、纠正酸中毒 B、心功能正常 C、补足血容量 D、先用血管收缩药 E、与皮质激素同用,C,感谢您的聆听！,
