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1、免疫性血小板减少性紫癜,概念,免疫性血小板减少性紫癜（ITP）又称特发性血小板减少性紫癜（ITP），自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。,病因及发病机制1、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。2、肝脏和脾脏的因素 慢性型
2、病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。3其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。,临床表现,根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性
3、。,慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫 血。反复发作者常有轻度脾大。,病史简介：患儿，陈某，女，6个月，5天前无明显诱因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘，3天前家长发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出皮肤表面，近2日双下肢皮疹较前增多，且右肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血.入院查体：T:37，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色，无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质稍硬，大小约3cm*4cm,右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑
4、（25/2抽血时用止血带）,实验室检查：外院 血常规：WBC：6.38G/L，L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L 入院血常规：WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值报告血小板9G/L,临床诊断：1、免疫性血小板减少性紫癜 2、急性上呼吸道感染,治疗方案(1)血小板明显减少，告知家属病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，适当使用止血药物。(2)药物治疗,用甲基强的松龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）严重时输血及血小板。,护理诊断 1、出血 与血小板减少血
5、小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关；2、有感染的危险：与使用激素治疗有关；3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关；,1、出血的护理 1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性出血，注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有无腹痛，减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，避免一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免皮肤受刺激引起出血。2、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。3、避免
6、使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双密达莫，吲哚美辛等。4、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。,2.预防或避免加重出血。（1）皮肤出血的预防和护理 在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽 量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。勤剪指甲，不搔抓皮肤 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤 休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。血小板低于20 x109时，绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，避免出血，禁用一切可能引起血小板减少的药物，
7、如磺胺类，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的药物，阿司匹林，右旋糖酐。,3、用药的护理：教会家属认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用。避免使用引起血小板减少或抑制其 功能的药物，如阿司匹林等。用药期间定期检查血压、血象的等，如有不适，及时报告医生。患者在使用糖皮质激素的时候，注意预防感染，减少探视，注意有无黑便情况。还有，在使用激素期间，患者会出现脸部或是身体其他部位的改变。,4、日常生活护理：注意口腔卫生，保持口腔湿润，保持患者舒适，同时避免感染的发生；年长患儿指导其使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤，餐后淡盐水漱口，牙龈渗血时，可用肾上腺素或明胶海绵片贴牙龈，及时清除口腔内陈旧的血
8、块。预防口腔感染。鼻出血患者，指导患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥时可用棉球蘸少许石蜡油涂擦，防止干裂出血，少量出血可用棉球或明胶海面填塞，局部冷敷，出血严重时，协助医生行鼻腔填塞术。,5、心理护理：护理人员要以高度的同情心和责任感，经常巡视病房，与患者家属树立战胜疾病的信心。避免患儿哭吵而加重出血，可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求。年长儿多陪伴患儿，鼓励患儿说出不安的的想法和感觉。,6、用药护理：该患者血小板少，遵医嘱输入人血免疫球蛋白。输注时认真核查，观察其反应。服用激素时应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。,7、饮食指导 饮食宜清淡、高维生素、高热量
9、、易消化少刺激、少渣的软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血，有消化道出血时遵医嘱禁食，出血情况好转，可逐步改变为饮食。多食含维生素C的食物。便秘时要用泻药或开塞露，多食高纤维高的食物。饮水、食物温度不宜过高。,健康教育 给病人家属讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药，长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。注意患儿个人卫生，防止感染；定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。指导家属:住院期间不与感染患者接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免
10、受凉，预防感冒。指导家属识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存
11、,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：
12、1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特
13、点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代
14、中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以
15、某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如
16、绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航
17、运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大
18、众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
