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1、中医院医疗质量管理浅谈,江苏省中医院 唐 蜀 华,一、什么是质量？什么是质量管理？,质量是一组固有特性满足要求的程度质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调活动,质量管理,其活动内容包括制定质量方针、目标，以及质量策划、控制和质量保证、改进等。质量管理是各级管理者的职责，但必须由最高管理者负责和推动，同时要求全体人员参与并承担义务。,质量管理,质量管理组织的职责，是为产品和服务质量能满足不断更新的要求而开展的策划、组织、计划、实施、检查、监督、改进等所有活动。在质量管理活动中要考虑经济因素，有效的质量管理活动可以为企业带来降低成本，提高市场占有率，增加利润等经济效益。,二、什么是医疗质量？什么
2、是医疗质量管理？,总的说，医疗活动和上述内容的相加就是医疗质量和医疗质量管理的主要内涵。虽然医院质量和医院质量管理包括多方面的内容，但无疑医院工作以医疗为中心，故医疗质量和医疗质量管理也必然是医院质量和医院质量管理的核心。,二、什么是医疗质量？什么是医疗质量管理？,医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制,医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度,狭义医疗质量是一个具体病例的医疗质量，也称为传统的医疗质量诊断是否正确、全面、及时治疗是否有效、彻底、及时疗程长或短是否存在院内感染或医疗失误等原因造成患
3、者不应有的损伤、痛苦和危害,医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度,广义医疗质量包括医院服务的整体，应具有技术水平高、服务态度好、环境设施好、医疗消费合理，得到社会及患者认可的诸多方面，尤其是涵盖了工作效率的高、低费用的合理程度“大质量”观念社会的满意度,医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制,结构质量指满足医疗工作需求的各要素，是医疗服务的基础质量人员：素质、数量、结构的合理配备技术：质量评估、学习、培训、考核物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、规章制度：规范行为、规范质量评价，并不断完善、督促纠正时间：重视时间观念，不断提高工作
4、效率,医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制,环节质量指医疗全过程中的多个环节质量，又称为过程质量临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开医技科室医疗过程较复杂，由于业务性质各异，质量要求多有其特点，管理一般应由同行专家监控、检查、评价门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多，包括挂号、候诊、就医、检查、取药或治疗、收费，内容繁杂、管理难度较大环节质量的主要管理方法,环节质量,临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开 如一个诊断过程可以分解为：望、闻、问、切（包括西医体检手
5、段）、实验室检查、分析与诊断临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提高医疗质量，也是医疗质量管理的关键。,环节质量,门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多，包括挂号、候诊、就医、检查、取药或治疗、收费，内容繁杂、管理难度较大，门急诊质量管理主要抓好：医疗文件书写服务质量（服务热情、语言文明、行为规范、设施完善）环境质量（面积保证、安静安全、路标醒目、建筑悦目）患者满意度评价缺陷防范完善并严格执行有关制度,环节质量,环节质量的主要管理方法制定一些合理的质量指标把主要过程进行分解明确环节质量的内容把好重点环节及时检查、分析及调控,医疗质量管理就是遵照
6、医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制,终末质量是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。,终末质量,终末质量指标的内容：美国潘顿1928年即提出9项指标；美国Megibony62年增加至20项；日本三藤宽氏13项；郭子恒主编的医院管理学提出了15项指标美.潘顿的9项指标（1928年）（1）床位使用率（8590%）（2）平均住院日(68天)（3）转归统计（治愈、好转、死亡等）（4）死亡率（4%以下）（5）尸检（25%以上）（6）併发症（4%以下）
7、（7）感染率（2%以下）（8）不必要手术率（10%以下）（9）会诊率（15%以上）,国家卫生部制定的综合医院分级管理标准中提出6个方面23项指标。主要指标增加了诊断指标、经济效益等指标国家卫生部制定的综医院分级管理标准提出6个方面23项指标（1）诊断质量：包括入院与出院诊断符合率，手术前后，临床与病理诊断符合率，二级转诊病人重点专科确诊率。（2）治疗质量：包括单病种治愈好转率，急诊抢救成功率，灭菌手术切口甲级愈合率，单病种死亡率。（3）工作效率指标：包括病床使用率，病床周转次数，出院病人平均住院日。（4）医院感染：包括医院发生感染率，肌肉注射化脓率，无菌手术切口感染率。（5）经济效益：包括平均
8、每门诊人次医药费用。单病种平均住院人次医药费用；（6）其它：包括麻醉死亡率，尸检率、医疗事故发生率。,国家中医药管理局91年制定的中医医院管理办法与标准中，提出的医疗技术质量指标有28项，其中中医相关指标9项。,终末质量,终末质量的管理方法与目的主要是：对有关数据的收集、整理、计算、分析比较，和分步骤地进行科学的管理利用这些数据，分别转移到未来的管理目标上，制定出新的标准，在一定时期内（年度、季、月）将其分解为各个部门和个人，通过实施、考核和再评价，使之成为具有主动性与前瞻性的动态管理。用于绩效管理（衡量绩效、说服力强），激励奖惩，进一步促进医疗质量的提高。,三、关于医疗质量管理中的中医特色指
9、标,现代的中医院，除了与一般综合性医院在医疗质量方面存在共性要求外，还有自身的特殊性。国中局在91年颁布的有关指标共9项，通过10多年的实践也发现存在不少问题，需要完善和改进。,三、关于医疗质量管理中的中医特色指标,1.有关指标的现状门诊中医治疗率85病房中医治疗率 70临床各科急、危、重、疑难病中医参与率达到要求？入院证候诊断准确率：95,三、关于医疗质量管理中的中医特色指标,1.有关指标的现状中医疾病诊断准确率：95辨证论治优良率 95辨证使用中成药率 90单病种中医治疗率，优于同级中医院平均水平主任中医师、副主任中医师每周出普通门诊：2次,三、关于医疗质量管理中的中医特色指标,2.建议我
10、省的中医医政部门，组织开展系列调研、论证（也可以作为管理的软课题列入科研项目），对以往的一些质量项目、数据，试行调整、精简；缺乏意义的项目（如中医疾病诊断准确率）；离实际差距过大的数据（如病房中医治疗率的 70）等,三、关于医疗质量管理中的中医特色指标,2.建议各中医医疗单位要切实采取措施，提高病房中医参与率；实事求是的做好本单位各科单病种中医治疗率的统计积累；医政部门要尽快制定出我省有关单病种中医治疗率的标准（平均水平），对一些统计方法要尽可能优化、标准化。,四、关于现有中医病历质量管理中的一些问题和改进建议,1.我省中医院目前中医病历书写的一些主要问题：部分附属医院、教学医院的实习医师，或
11、未取得执业医师资格的医师不再写大病历，只注意简化、方面，忽视了对青年医师基本功的渐进性培养住院病历的格式、规范“百花齐放”中医特色明显淡化。病历的中医特色最主要的是中医药基本理论的应用。随着入院记录中取消主观思维内容。中医“辨病辨证依据”与“西医诊断依据”一起，移至首次病程记录中。比较普遍的是二、三级行字、套话几句，有“结论”而无“依据”；少数医院深知擅自取消了“辨病辨证依据”的规定内容。在病程记录中有的没有中医药处理内容，而根本不提理由；或有医嘱无药方；或中药医嘱未停，处方却时有时无，原因不明；或应用中成药（包括静脉滴注剂），却不提理由、目的和制剂的作用。,四、关于现有中医病历质量管理中的一
12、些问题和改进建议,1.我省中医院目前中医病历书写的一些主要问题：医嘱中的诊断、治疗措施，其内容、理由和目的，以至乃后的检查结果、治疗反应不能及时、全面地在病程记录中充分表达，上级医师的指导作用不突出，尤其是一般的新病人，在诊断、鉴别诊断方面把关不够，在中医医疗系统中虽程度不同，但较普遍地存在,四、关于现有中医病历质量管理中的一些问题和改进建议,2.改进意见：建议我省中医医政部门进一步强化中医特色的质量管理，根据实际情况，提出一些针对性措施，包括各科统一格式的中医病历样本，必要时以通知的形式下发。各中医医疗单位要在办院方向的高度，进一步落实目标责任制，严格考核，充分发挥上级医师的把关作用，开展病历质量评比、交流，并与职务晋升及奖惩挂钩，使我省的中医病历质量管理水平有一个明显提高。,结 语,医院质量是医院的生命！中医医疗质量则是中医院的特色招牌。寄语院长们既要以高质量的综合服务能力奉献给患者，也必须高度重视我们的看家本领是否会在潜移默化中丧失殆尽？！,
