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1、第二十三章开窍药,一、含义 凡气味芳香、性善走窜，具有开窍醒神的作用。用以治疗神昏窍闭证为主的药物，称为开窍药。,神昏窍闭俗称“闭证”，指邪气阻滞心窍,神明被蒙神识昏迷不清、或人事不省病证。,概述部分,二、性能特点：开窍药辛香芳烈，走窜飞扬；入心经；能通心窍、启心闭，醒心神；况且芳香之气尚能辟秽豁痰。,三、作用及主治 功能：开窍醒神、辟秽豁痰作用。主治邪气壅盛，蒙蔽心窍神昏窍闭证。热闭：温邪热毒邪内陷心包所致。卒然昏倒,不醒人事、面赤气粗、躁动不安、高热谵语、脉数而有力。寒闭：寒邪或气郁、痰浊蒙蔽心窍所致。卒然昏倒,不醒 人事、面白肢凉、静而不烦、脉沉有力等。“热者寒之”借其辛香寒凉之性清心开
2、窍“凉开”。“寒者热之”借其辛香温通之性 温心开窍“温开”。,近年来以开窍药为主,配合温中止痛、行气活血药物,组成芳香温通方剂,用于迅速缓解冠心病心绞痛,已取得疗效。如苏合丸,宽胸气雾剂。,四、使用注意：开窍药不易久服,只宜暂用。开窍药不易煎服,多入丸散。孕妇禁用(如麝香)。脱证禁用。,麝 香,鹿科动物林麝、马麝、原麝成熟雄体香囊内的分泌物,林麝,麝香,【药用来源】,【科属】为麝科动物雄麝脐下腺囊(香囊)中的分泌物。,【药性】辛，温。入心、脾经。,【功效】开窍醒神，活血通经，消肿止痛。,【药性说明】,【功效】开窍醒神，活血通经，止痛，催产。本品辛散温通，且有辛香之气。麝香气香而慓悍，窜散力强。
3、善能通行十二经、消壅滞、散郁结、辟恶气、通窍闭。入心经，则能开心启闭、醒脑回苏。入血分，则能宣通血中之瘀滞而活血止痛。同时，下入胞宫，则能开启胞宫，坠死胎。故为辛香走窜开窍之要药。,【应用】开窍醒神：故凡神昏窍闭证不论偏寒、偏热均可用。(1)寒闭：苏合香丸。(2)热闭：三宝。,本品辛香走窜，芳香辟秽，开窍通闭，回苏醒神，通行十二经脉，广泛用治中风痰迷，热病神昏，气郁晕厥，中恶昏迷等多种神志昏蒙的病症，无论热闭、寒闭均可用之，为治疗窍闭神昏的主药。,2、活血通经，止痛:（1）血瘀经闭，癥瘕。（2）冠心病心绞痛。（3）跌打损伤。（4）痹证疼痛。(5)疮疡肿毒，咽喉肿痛。3、催产:用于难产，死胎，胞
4、衣不下。【用法用量】入丸散，每次0.060.1g。外用适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇忌用。,冰 片新修本草,目前临床常用的“机制冰片”：用松节油、樟脑等为原料，经化工方法合成的。(产于上海、天津),【药用来源】龙脑香科常绿乔木龙脑香的树脂加工品,亦叫龙脑冰片,梅片。,艾纳香 药材冰片,【药性】辛，苦，微寒。入心、脾、肺经。【功效】开窍醒神，清热止痛。【药性说明】本品辛香走窜，药性寒凉，入心经，善能散郁热，通心窍，为清爽开窍的良药。本品外用，能清泄热毒，消肿止痛而生肌。“消散而清爽，去腐而生新”。为外科治口疮咽肿疮疡的要药。,【应用】1、开窍醒神:用于闭证神昏。本品有开窍醒神之功效，但不及麝
5、香，二者常相须为用。用治热邪内陷心包热闭证，如高热神昏谵语等。2、清热止痛:用于咽喉肿痛，口舌生疮；目赤肿痛；疮疡肿痛，溃后不敛；此外冰片研末，用植物油调涂，尚用治烫伤及急慢性化脓性中耳炎。现代临床亦用治冠心病心绞痛。,【用量用法】不入煎剂。入丸散，每次0.150.3克，外用适量。【使用注意】孕妇慎用。,金缕梅科植物苏合香树的树脂精制而成,苏合香,【药用来源】,苏合香树,苏合香（液体）,苏合香（固体）,【科属】为金缕梅科乔木苏合香树的树脂。【药性】辛，温。入心、脾经。【功效】开窍醒神，辟秽，止痛。【药性说明】本品辛散温通，且有芳香之味,入心经,善温通心窍，开气郁、辟恶气，除秽浊，为温开心窍的代
6、表药。同时，入血分，善能活血通络而止痛。,应用】,开窍醒神：主治寒闭证卒然昏倒，不省人事，喉中痰声漉漉面白肢冷、脉实有力等。常配麝香、安息香等芳香辟秽、开窍醒神苏合香开窍辟秽之力不及麝香，多配入复方用。辟秽止痛：主治寒凝血脉、心腹冷痛心或脘腹冷痛，满闷不舒，遇热痛减。常配桂枝、干姜同用温通血脉、散寒止痛。,近年用苏合香配檀香、乳香等治冠心病心绞痛,已取得良效。如“冠心苏合香丸”对冠心病心绞痛属气滞血瘀型的胸闷、心前区疼痛、放射肩背心悸气短,能较快地缓解疼痛。辛散温通,活血止痛。,【用量用法】入丸散，0.31.0克。不入煎剂。【使用注意】本品温通开窍，只用于寒闭证，但热闭证不用。孕妇禁用。,【功
7、效鉴别】苏合香与麝香,麝 香 开窍醒神力强，为要药。根据配伍，神昏窍闭不论偏寒、偏热皆可应用。且活血消肿止痛，坠胎催产。主治气血壅滞 的肿痛及难产,死胎腹中或胞衣不下等。苏合香 偏于芳香辟秽豁痰开窍。对秽浊之气内闭心窍，或痰浊上蒙心包而致神昏痉厥者，用之最好。且辛散温通止痛，主治寒凝血滞诸痛。,石菖蒲,【科属】为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎。,石菖蒲,【药性】辛、苦，温。入心、胃经。【功效】开窍醒神，化湿和胃，宁神益智。【药性说明】本品气香而辛散温通，其性疏散开达。入心经，能辟秽涤痰而开窍，疏散之性且能宣心思之结而通神明，尚能宁心安神；入中焦脾胃，则能宣化湿浊，醒脾和胃。,【应用】开窍醒
8、神：主治痰浊秽浊蒙蔽清窍神志昏乱、精神恍惚。菖蒲尚开窍安神，聪耳健脑之功。用于湿浊上扰清阳头晕嗜睡、健忘等。化湿和胃：用治湿浊中阻胸腹胀闷、苔腻不饥。常配苍术、厚朴同用芳化湿浊、辟秽调中尚用治湿阻气滞下痢赤白，水米不入(“噤口痢”)。,3.宁神益智：主治劳心过度,心神失养心悸、失眠、健忘等；或心肾两虚耳鸣、耳聋等。【用量用法】煎服，39克，鲜品加倍。【其他】据多种本草文献记载，石菖蒲细瘦节出“一寸九节良”，故历代医家处方时往往写“九节菖蒲”。但目前药市所售九节菖蒲其原植物为毛茛科阿尔太银莲花的根茎，有毒，与天南星科石菖蒲不同，不能混用。,相同点：均能化痰开窍，安神，都可用治痰湿秽浊蒙蔽清窍之神
9、志昏乱，癫狂痴呆，以及痰浊内扰之心神不安，健忘失眠等症，二者常相须为用。不同点：石菖蒲 偏于化湿，并能和胃，又常用于湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛，以及湿热毒盛，泻痢后重，不纳水谷之噤口痢等证。远志 则偏于化痰，兼能止咳，又常用治咳嗽痰多难咯者。并能消痈肿，用治痈疽肿毒，乳房肿痛。,【石菖蒲与远志】,安息香,【功效】开窍醒神，祛痰辟秽，行气活血，止痛。【应用】1.开窍醒神，祛痰辟秽：本品开窍醒神、辟秽化浊之功与苏合香相似力弱，因性平，故寒闭热闭都可用。2.行气活血，止痛：本品行气活血，止痛,用于气滞血瘀之心腹疼痛，产后血晕，口噤垂死。,【用法用量】内服：研末，15分；外用：烧烟熏。【使用注意】阴虚火旺者慎服。,
