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1、2023/3/16,临床检验标本采集,2023/3/16,临床生物检验流程示意,临床标本,留取,环节一,运送,实验室,环节二,分析前,分析中,标本合格？,环节三,接种,培养,检测,门诊病房诊所,不合格,合格,环节四,环节五,分析后,报告,环节六,SOP,QC,IQ,培养基、冰箱温箱、气体,直接检测,仪器设备、试剂,EQA标本,标本合格判定,SOP,对每个环节进行控制，构成质量保证体系,+,2023/3/16,经过规范培训的采集者+全程执行规范的标本采集操作程序=提供生物典型样品,2023/3/16,常见标本类型,血液：静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血 管血体液：尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液
2、、胃 液等微生物：血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管等组织物,2023/3/16,血液标本采集,静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血管血,2023/3/16,静脉血标本采集,临床实验室以静脉血为标本的检验项目比例占全部项目的90%任一环节的疏漏将发生不可估计的错误（错误鉴别标本、溶血、抗凝剂比例不当、血肿形成、血液浓缩或稀释）,2023/3/16,静脉采血用物,2023/3/16,2023/3/16,2023/3/16,采血部位选择,肘正中静脉-首选头静脉-可选手背静脉-可选一般不选-贵要静脉（易损伤动脉及神经）动脉穿刺替代 静脉穿刺,2023/3/16,被忽略的细节,长时间
3、扎紧止血带以充盈血管止血带使用2min束臂时间过长可至局部血液浓缩或激活凝血系统使用血压计压力套，压力=40mmHg穿刺成功后立即释放对静脉的压力，2-5秒后再留取标本。使血液循环，消除止血带对局部血液质量的影响,临床检验标本采集手册,2023/3/16,被忽略的细节,采血过程中采血管底部应低于采血针前端采集足量标本并立即使血液与试剂充分混合避免剧烈摇晃任何制剂的消毒液都需自然晾干方可穿刺基于生物安全因素，不建议使用注射器采血,临床检验标本采集手册,2023/3/16,真空采血管注血顺序,1 血培养瓶：厌氧菌培养瓶、需氧菌培养瓶2 凝血项目采集管（蓝）3 无添加物管/含促凝剂管/分离胶试管（红
4、、黄）4 肝素管（绿）5 EDTA抗凝管（紫）6 糖酵解抑制剂管（灰）蓝 红 黄 绿 紫 灰,2023/3/16,凝血试验注意事项,采血量与抗凝剂比例将影响血浆Ca2+浓度蝶翼型采血针避免空气对采血量的影响如允许范围内血量不足需正确及时释放负压、避免CO2散失,2023/3/16,自动、静脉置管采集血标本,却保密封，避免空气混入导致溶血、凝血、血量不足考虑肝素化和样本稀释管道需用5ml盐水冲洗，并弃去6倍无效腔体积的血,临床检验标本采集手册,2023/3/16,动脉血采集,评估病人呼吸和代谢状况的首选标本全身各部位成分基本一致、恒定动、静脉血区别：O2、CO2、PH、乳酸、CL-、葡萄糖等,2
5、023/3/16,物品准备,2023/3/16,病人准备,进食体温呼吸模式吸氧浓度如果氧浓度发生改变，至少等待2030min后方可采血,2023/3/16,穿刺部位的选择,良好的侧支循环*：改良ALLEN试验/B超浅表易触及的动脉动脉周围组织 桡动脉*足背动脉 肱动脉 股动脉,2023/3/16,动脉采血危险因素,血管迷走神经反射动脉痉挛血肿血栓形成或栓塞,2023/3/16,毛细血管血采集,局部温热（42。35min）处理可增加7倍动脉血液流量。避免过度挤压至组织液渗出,2023/3/16,体液标本采集,尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃液等,2023/3/16,尿标本采集,晨尿：标本较浓缩
6、，有形成分完整尿常规、尿沉渣、hCG等随机尿晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利于检出酸性环境易变的物质（葡萄糖、盐酸）建议采集第二次晨尿代替首次晨尿,临床检验标本采集手册,2023/3/16,尿标本采集,24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解质等送检量50ml，充分混匀，标记总尿量尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分12/3h尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚,临床检验标本采集手册,2023/3/16,粪便标本采集,异常粪便：取黏液、脓、血等病变部位无异常粪便：取表面、深处多部位取样,2023/3/16,浆膜腔积液,胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺取
7、样第一管：病理、微生物学检查第二管：肝素抗凝作化学、细胞学检查第三管：干燥试管作一般性状、凝固性检查,2023/3/16,其他体液,脑脊液胃液引流液,2023/3/16,微生物学标本采集,血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管,2023/3/16,血培养标本采集,采血时机 最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或 发冷发热前半小时为宜。采血部位 应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内及肝素帽穿刺取血；用来培养的血应该是静脉血,2023/3/16,血培养标本采集,方法 1消毒皮肤：面积、时间 培养瓶去帽75%酒精消毒 2双针采血系统穿刺采血
8、3先注厌氧瓶再注需氧瓶标本量 成人抽取810ml 婴幼儿或儿童抽取14ml,2023/3/16,中心静脉导管血标本采集,1消毒2弃去前段0.51.0ml液体3留取0.51.0ml血液（注入儿童血培养瓶）4肝素水封管,2023/3/16,标本送检,采集的标本需立即送检，若不能立即送检，应置于35温箱或室温，绝不可放置冰箱,2023/3/16,痰培养标本采集,下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用,但目前亦存在着严重的问题 标本的质量问题,因此,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行,2023/3/16,痰培养标本采
9、集,自然咳痰：无菌生理盐水反复漱口，必要时行雾化吸入，咳气管深处痰液（非口水），晨痰检出率高吸痰器留痰：吸痰管外径1/2人工气道内经支气管肺泡灌洗（PBAL）：厌氧菌经纤维支气管镜防污染双套管毛刷（PS）经胸壁穿刺肺吸引（LA）环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）,2023/3/16,尿培养标本采集,中段尿：ICU患者如何实施留置尿管：夹闭尿管30min，消毒采样口，无菌注射器自采样口抽取510ml标本置无菌试管送检膀胱穿刺 不可打开导尿管和引流管连接处收集标本 培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取 尿培养标本禁止加入防腐剂,2023/3/16,伤口分泌物采集,开放性脓肿和脓性分泌物：生理盐水冲洗创面 注射器抽取/拭子擦取脓液、分泌物封闭性脓肿大面积烧伤的创面分泌物压疮溃疡脓疱或水疱,2023/3/16,鼻、咽拭子标本采集,量少较干的标本需用灭菌拭子蘸无菌生理盐水后采样,2023/3/16,导管尖端培养,消毒导管及周围皮肤拔除导管剪下导管尖端5cm至无菌容器15min内送检尖端与皮端分别放置，清晰注明,2023/3/16,
