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1、下 腰 痛,综合康复部：汤秋菊,病因,腰底部韧带、关节、肌肉、肌膜、神经根等的疼痛感受组织受到物理的、化学的、生物的刺激,腰痛的部位和程度,A神经根刺激表现向下肢的放射性疼痛B椎间关节的刺激表现为左侧或右侧的局部疼痛，不会向对侧放射C锥体前方（前纵韧带和纤维环）的刺激也会引起疼痛，偶右下腹部疼痛D锥体后方（后纵韧带和椎间盘）引起的疼痛从腰部向臀部放射E棘间韧带的刺激局限于正中部位,引起腰痛的主要疾患,腰椎间盘突出胸腰椎移行部锥体骨折和其后的腰痛急性腰扭伤老年性腰痛 椎间盘狭窄原因不明的慢性腰痛症,前屈耐受时间,腰痛试验,举重的反复次数,指尖与足尖距离,腰痛试验,屈曲旋转所需时间,屈膝前屈位耐受
2、时间,腰痛试验,最大下拉力,最大上拉力,0能正常作1次数时间速度与 平时有区别，但能完成2不能作,记入分数,ADL评价,腰椎间盘突出症,是椎间盘中的髓核或纤维环膨出压迫神经根，引起炎症，造成腰痛和下肢痛，或下肢麻木，影响日常生活动作。,运动疗法的目的,改善腰椎异常的弯曲调整躯干的对线关系获得柔软性防止神经根的粘连提高全身的耐久力,治疗方法,减少腰椎前弯的姿势安静休息,做体力恢复的训练,骨盆牵引疗法,腰痛体操，保持减少腰椎前弯的姿势训练,温热疗法,穿腰围,减少腰椎前弯的姿势安静休息,躯干屈曲20度骨盆屈曲30度,泡沫垫使髋、膝关节保持90度屈曲,体力恢复的训练,体力恢复的训练,腰痛体操1,伸展腰
3、椎纵韧带和肌肉,腰痛体操1,腰痛体操2,强化腹肌和臀肌减少骨盆倾斜,腰痛体操2,腰痛体操3,屈髋肌的伸展运动,保持减少腰椎前弯的姿势训练,椅坐位,保持减少腰椎前弯的姿势训练,站立位,保持减少腰椎前弯的姿势训练,步行时,骨盆牵引疗法,水中运动1,A 膝关节伸展牵张腘绳肌B 身体进一步前倾牵张腘绳肌C 利用浮力让身，沉入水下，牵张背肌，改善腰椎的对称性D利用池壁纠正腰椎前弯，牵张髂腰肌,水中运动2,患者膝屈曲，上部躯干不动，腰椎做前后屈的活动,有侧弯时作骨盆的倾斜活动,治疗方法,腰痛体操2,温热疗法,超声波疗法,腰围,腰痛体操2,穿着石膏背心的背肌训练,腰痛体操2,颈肌、背肌的强化训练,臀肌的收缩
4、,腰痛体操2,骶棘肌的收缩,躯干的伸展,腰痛体操2,一侧髋关节伸展,膝屈曲同时髋伸展,治疗方法,寒冷疗法,温热疗法,超声波疗法,腰痛体操（保持良好肢位的训练）,腰围,慢性腰痛,原因：1.慢性韧带紧张症 2.急性韧带紧张症或棘间韧带紧张症 3.腰椎滑脱症 4.椎间盘突出 5.先天性腰骶部畸形 6.脊椎峡部裂 7.腰椎棘间关节形成 8.老年性骨质疏松症 9.腰骶角异常和腰椎前弯增大 10.隐性骶椎裂 11.骶髂关节的变形性关节炎及松弛症,治疗方法,温热疗法,超声波疗法,腰痛体操3,腰围,骨盆牵引疗法,KRAUS-Weber试验,KRAUS-Weber试验,腰痛体操3,平静深呼吸,耸肩、转颈,腰痛体
5、操3,背肌收缩,腹肌收缩,腰痛体操3,腰痛体操3,肌肉、筋膜性腰痛,疾病特点 在臀、腰部发现肌硬结，引起的运动性收缩痛、牵张痛极短缩痛。,自觉症状,1.仰卧位下肢伸展时，在骶骨处发生的腰痛大多因为压迫了骶骨部的最长肌、多裂肌、臀大肌等的硬结2.取下肢屈曲卧位，由于缓解了对硬结压力及使硬结肌得到了牵张，因此疼痛缓解,a.左腰、臀部疼痛，由于腰椎右侧屈、右骨盆上提、左髋关节轻度屈曲b.与疼痛有关的肌肉：左侧多裂肌、最长肌、髂腰肌、臀中肌后部纤维、臀大肌骶尾部韧带起始部。,疼痛抑制体位,视诊方法,将两拇指重叠，垂直压迫深层骨面。a.L5、S1深层肌（多裂肌）的触诊。b.L5椎弓及关节突的触诊,触诊方
6、法,触诊时关联痛的观察方法,压迫臀中肌后部纤维的硬结，小腿有连带痛。疼痛部位在小腿后外侧的腓肠肌和腓骨肌,易发生肌硬结的部位,治疗方法及顺序（被动）,方法同触诊：两侧同时进行，每秒1-5次，反复操作。顺序：A.从小腿三头肌外侧向股二头肌进行。1骶结节韧带上的臀大肌向骶骨外侧缘的臀大肌及臀大肌臀中肌的重叠部进行。,治疗方法及顺序（主动）,Williams体操,改善腹肌和腰背肌的平衡，使腰骶椎排列正常，减少腰骶椎伸展。,强化腹肌训练,臀大肌及膝屈肌群训练,背肌的牵张,髋关节屈肌的牵张,Williams体操,腰痛体操,（二）治疗方法1.保持正确姿势：保持脊柱正常的生理曲线仰卧位：床垫不要太软，应充分
7、支持体重在腰部、膝下可垫毛巾等物品坐位：座椅不要太低，桌面高度适宜久坐，应变换体位、动作方式、做放松运动立位：应抬头、挺胸、收腹女性不宜穿高跟鞋,2.减少腰部受力起坐时，不能只用腰部力量，应利用身体旋转、上肢支撑动作来完成避免弯腰取物，应屈髋、屈膝下蹲来完成提重物时，将物品贴近体干，减少脊柱负担，利用腿部、肩部力量，量力而行转身时，不能扭腰,3.改善工作环境4.预防：事先要好做准备活动搬运物品时，双手持物，物品贴近体干，利用髋、膝的屈伸动作选择适合的桌椅活动中注意重心转移，避免腰部M紧张,仰卧位就寝：要考虑枕头高度,俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯,腰痛剧烈时：髋、膝jt轻度屈曲，可减轻疼痛
8、,在臀部下垫布团，会感到很轻松,每隔2030分钟/立位休息1次，椅背倾斜角度：105（Keegan），100（Andersson）,长时间站立时：每隔510分钟将足交替置于20cm台子上,扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转,物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈,长时间开车：应每隔1h休息1次,座椅应充分贴近方向盘,侧卧的放松体位：是患者最多取的体位,脊柱不要出现扭曲，成正直的侧卧位上、下肢的前方放置枕头,侧卧的放松体位：,治疗师轻轻摆动患者躯干，使其充分放松，消除任何不舒适感治疗师一手置于患者的髂嵴，另一手置于骶部，将骨盆前后旋转，使腰椎做轻度、小范围的屈曲、伸展活动，治疗师边观察患者的表
9、情，边感觉腰背肌的紧张程度如果没有N根压迫症状和疼痛、麻木感，则可逐渐扩大活动范围，直至双手重叠至于髂嵴上，以每秒23次的速度做局部缓解痉挛的手法,Cailliet腰痛体操,腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势 肌力低下 软组织短缩Cailliet腰痛体操目的：强化躯干肌的肌力 改善软组织弹性 增强骨盆旋转体操姿势：卧、坐、立,Cailliet腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动,a:髋、膝jt屈曲的仰卧位b:腰部下榻与地面用力接触c:腰椎尽量用力保持与地面接触，臀部抬起，在维持腰部用力牵拉的状态下，完成骨盆的倾斜,Cailliet腰痛体操2：腰椎伸张运动,患者取仰卧位双侧髋、膝jt屈曲向胸部靠拢骨
10、盆旋转的同时，腰椎进行伸张运动,Cailliet腰痛体操3：跟腱伸张运动,a：患者取立位，双下肢前后分开，双手扶墙面，躯干前倾，利用上下肢的屈伸，完成身体前后运动b：双侧足跟站在一条直线上，前脚掌略分开。双手扶墙面，利用下蹲和起立的动作牵拉跟腱。完成动作时，足跟不得离开地面,手法治疗：Chrisman发现此法使51%的患者的坐骨N痛好转，但脊髓造影无改变,：患者侧卧，病侧向上，屈髋屈膝，使椎间隙向后张开。此时，脊柱无扭转如图i：在患者胁腹部垫一小枕，使椎间隙向上张开，再将患者上肩旋向后，下肩拉向前，产生脊柱的旋转运动，扭转方向如图ii，使椎间隙变化，为髓核复位提供机会：将肩与髋向相反方向旋转，
11、进一步扭转脊柱，其方向如图iii，使力作用于后上外侧，再次为髓核复位提供机会,医疗体操：增强腹肌、矫正腰椎前凸,体前屈ex：减轻疼痛改善姿势预防腰椎滑脱继续发展,姿势治疗：全部采用俯卧位，根据是否垫 枕和垫枕的部位分为5级,12级：急性炎症水肿35级：逐步恢复生理腰部弯曲根据病情选择级别方法：俯卧1h/日，不要勉强，难忍受可多几次，时间：短长升级标准：维持1h无明显反应（疼痛），1 2日后可升一级,屈曲运动（spinal flexion exercise）：Williams体操,目的：减少腰椎前弯，扩大椎间孔、椎间jt强化腹肌、臀肌伸张髂腰肌、脊柱竖脊肌急性期：从、开始，、2次/日，至少持续3个月,1.强化腹肌2.强化臀大肌、绳肌3.伸张背肌4.伸张绳肌5.伸张臀大肌、绳肌6.伸张背肌（另一种方法）,简单生活，轻松生活，生活快乐,
