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1、下颈椎骨折,下颈椎骨折下颈椎骨折解剖结构下颈椎是通常指C3-T1下颈椎损伤约占颈椎损伤65%,解剖结构,下颈椎是通常指C3-T1下颈椎损伤约占颈椎损伤65%,受伤原因,交通伤跌倒高坠伤重物砸伤等等,分型及分类,神经功能分级(ASIA),分型及分类,下颈椎不稳定诊断检查表,分型及分类,骨折分型 Allen and Ferguson分类 屈曲压缩(Compressive flexion,CF)纵向压缩(Vertical compression,VC)分离屈曲(Distractive flexion,DF)牵张压缩(Compressive extension,CE)侧屈(Lateral flexio
2、n,LF)牵张后伸(Distractive extension,DE),分型及分类,骨折分型 AO分型 A型 压缩损伤(压缩、分离、爆裂)B型脱位型损伤(韧带、骨性结构、经间盘)C型扭转型损伤屈曲压缩(扭转合并A、B型、扭转剪切),分型及分类,骨折分型 AO分型,分型及分类,骨折分型 下颈椎损伤分类评分,治疗,术前治疗 1.激素治疗?受伤后8小时内入院:激素冲击治疗 30mg/Kg 15min内滴入 间隔45min后 5.4mg/Kg.h维持 伤后24小时内 小计量 or 不用,治疗,术前治疗 2.颅骨牵引,治疗,术前治疗 牵引重量,治疗,术前治疗 保守治疗 Halo-vest 头胸背心外固定
3、架,治疗,手术治疗 手术入路 前路 后路 后前路联合,治疗,前路颈前路减压椎体次全切除植骨融合内固定术,治疗,前路,治疗,前路 适应症(1)单节段新鲜骨折脱位,无关节突交锁,易牵引复位;(2)主要为椎体骨折合并后纵韧带断裂、椎间盘突(脱)出;(3)椎体后缘骨折,骨折块向后嵌入椎管。,治疗,后路 经后路减压(追板切除或开门)(植骨)融合内固定术(侧块或椎弓根螺钉),治疗,后路,治疗,后路 适应症(1)颈椎椎板及关节突骨折,骨折块嵌入椎管;(2)严重骨质疏松患者;(3)一侧或双侧关节突交锁,急性期未予牵引复位或复位不成功;(4)关节突分离性骨折,颈椎严重不稳者;(5)颈椎管狭窄、不稳定合并脊髓损伤
4、。,治疗,后前路联合 后前路联合减压植骨融合内固定术,治疗,后前路联合 适应症(1)颈椎骨折脱位,三柱稳定性破坏严重;(2)骨折脱位、关节突交锁伴椎体后缘骨折、椎问盘突出压迫颈髓;(3)影像学显示颈髓腹侧及背侧均有挤压;(4)骨折脱位时间2周,手法复位较为困难者。,治疗,后前路联合 适应症(1)颈椎骨折脱位,三柱稳定性破坏严重;(2)骨折脱位、关节突交锁伴椎体后缘骨折、椎问盘突出压迫颈髓;(3)影像学显示颈髓腹侧及背侧均有挤压;(4)骨折脱位时间2周,手法复位较为困难者。,预后,50%以上A级患者术后可能并发肺部感染、呼吸肌无力等死亡;B级及以上患者,多可顺利出院,并且神经功能可有1-2级提高。,Thanks for your attention!,谢谢!,