《上呼吸道感染护理查房-医学ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上呼吸道感染护理查房-医学ppt课件.ppt（47页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、护理查房,急性上呼吸道感染的护理查房 儿科：,本次查房的主题,上感的相关知识,高热惊厥的急救与护理,高热的护理,本次查房的步骤,病史及病情汇报,姓名：姚瑞阳 性别：男年龄：3岁 入院时间：2018年6月1日18时零分代主诉：发热1天，抽搐1次 现病史：患儿于夜间有受凉史，继而出现流涕、打喷嚏，出现发热最高40.1，给予退热剂剂退热贴治疗无好转，于下午17:30分突然出现抽搐表现为意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，双眼上翻，四肢强直，经按压人中，持续约10分钟后缓解。急诊120 送入我科。家族史：无既往史：有高热惊厥史3次,入院查体：T40.1,P130次分，R30次分，神清，精神差，呼吸稍快，节律
2、规整。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽充血明显，颈软，无抵抗。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。四肢末梢温暖，手足未见疱疹，肌张力正常。辅助检查：血常规(2018-06-1,本院）WBC：12.9x10/L,，N：76.2%，L20.6%，诊断：急性上呼吸道感染 复杂性热性惊厥？,病史及病情汇报,病程,6月1日患儿仍有发热，未再抽搐，无嗜睡、哭闹，精神差。6月2日患儿有低热，精神一般，未出现抽搐，查肝功能提示谷丙转氨酶升高，饮食欠佳，予抗炎、补液、保肝等治疗6月3日6月5日患儿体温稳定在正常范围，无咳嗽、咳痰、无苍白大汗、无嗜睡抽搐等。饮食较前好转，睡眠可，二便正常
3、。,病例汇报及讨论,护理评估,1、一般资料：姚瑞阳，男，3岁。2、个人史：出生史：第2胎第2产，足月顺产，生后因“足月小样儿低出生体重”在外院治疗11天好转出院3、喂养情况：生后混合喂养，按时添加钙剂，按时添加辅食4、生长发育史：正常5、疫苗接种情况：按时预防接种，已接种：卡介苗、乙肝疫苗、麻疹、百白破、其他。,护理评估,一般情况：神志清，精神差，呼吸平稳，反应可、营养中等，发育正常，查体不配合。胸廓：胸廓未见异常隆起和凹陷，无三凹征呼吸动度两侧对称。肺部：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波。全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张及包块，肝脾肋
4、下未及，移动性浊音（-），肠鸣音可及，不亢。神经系统：生理反射可引出，病理反射未引出。专科情况：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。,护理评估各项护理评估,二、护理评估6、生命体征及大便（红色均为预警值）,护理评估,生化及血常规检查,护理问题已解决的护理问题,焦虑知识缺乏,1焦虑:与担心疾病预后有关 6月1日,预期目标：家长情绪稳定，积极配合治疗护理措施：1、讲解相关病例，鼓励家长，树立信心。2、向家属讲解本病的病因，治疗效果及预后，嘱其配合治疗。评价：家长现情绪稳定，能够配合治疗。6月1日,知识缺乏,预期目标：家长了解本病的相关知识。6.1护理措施：(1)评估患儿或
5、家长文化程度、对 知识的接受能力，选择合适的教育方案。(2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。(3)帮主家长了解病情，取得合作。(4)向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的作用和不良反应(5)注意休息，减少活动，避免劳累。(6)给予饮食指导，与家长共同制定患儿的饮食方案，嘱患儿少食多餐，并说明低盐饮食的重要性。(7)注意预防呼吸道感染.。(8)恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。评价：患儿家长了解并可简述疾病知识。6.1,护理问题现存的护理问题,1、体温过高 与上呼吸道感染关2、舒适度的改变 与上呼吸道感染引起全身症状有关3、体液不足 与饮食欠佳及高热散发水分有关4、有皮肤黏膜完整性受损的危险
6、与高热易引起口腔炎及黏膜破溃5、潜在并发症 热性惊厥、中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等,体温过高,预期目标：住院期间维持正常体温护理措施：高热的护理：1)评估患儿的体温、热型及伴随症(2)保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。(3)观察体温变化，高热时q4h测体温，体温高于38.5时，给予温水擦浴、冰袋降温（冷疗的禁忌部位）或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。(4)出汗后及时给患儿更换被褥、衣服、用温水擦洗身体，并注意保暖。(5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。(6)协
7、助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂液状石蜡。评价：患儿体温逐渐下降，恢复正常（6月3-5日将至正常）,知识链接-冷疗的禁忌部位,1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。2.心前区：用冷可导致反射性心律减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。3.足底：可导致反射性末稍血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。4.腹部：用冷易引起腹泻。,不舒服,预期目标：患儿不哭闹，能够安静休息，精神可。护理措施：1、做好对症护理，督促小儿多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者给予呋麻滴鼻液，增加舒适度。（该患儿有轻度鼻塞）2、保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，
8、避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。3、急性期卧床休息，护理操作集中进行，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。4、保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。评价：患儿精神可，全身症状逐渐减轻，无哭闹.(6月2日),体液不足：与饮食欠佳及高热易散发水分有关,预期目标：饮食及体温恢复正常护理措施：给营养丰富易消化饮食鼓励患儿多饮水必要时遵医嘱补液，严格控制输液速度评价：患儿6月3日饮食逐渐增加，体温将至正常并维持三天以上（6月3-5日体温正常）,有皮肤黏膜
9、完整性受损的危险 与高热易引起口腔炎及黏膜破溃,预期目标：患儿皮肤及口腔黏膜完整，无跌倒护理措施：保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，必要时口腔护理。可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，加强陪护评价：患儿住院期间皮肤及口腔黏膜完整，无跌倒及坠床（6月1-5日）,潜在并发症：高热惊厥、中耳炎、鼻窦炎、咽喉壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎,预期目标：患儿在住院期间不发生并发症或即使发现并处理，减轻患儿的痛苦。护理措施：观察病情变化，监测生命体征、精神状态、如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警惕中耳炎
10、和鼻窦炎。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生。注意患儿有无咳嗽，若出现心率加快、呼吸增快、面试苍白、烦躁不安等心衰的表现，及时通知医生，配合抢救。警惕热性惊厥的发生，如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间，及时发现 并发症先兆（在体温上升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生（高热惊厥的急救与护理）评价：患儿住院期间未出现并发症（6月1-5日）,高热惊厥是怎么引起的？,指除颅内感染及其他原有的神经系统疾病外，由其他原因引起的发热超过38.0时的突发性惊厥。多发生于6个月 5岁的孩子，男孩比女孩多发。,知识链接,宝宝高热抽搐的表现,突然发作
11、的全身或局部肌肉抽搐，双眼往上翻或斜向一侧或频繁地眨眼，脸色、嘴唇颜色苍白或发乌，牙关紧咬，口吐白沫，四肢僵硬或有节律地抽动。,知识链接,急救及护理,1、立即止惊,2、遵医嘱给予解痉药物,3、迅速给氧改善组织缺氧,4、保持呼吸道通畅,5、减少刺激,知识链接,10、注意颅内高压的发生,9、注意安全加强防护,8、做好口腔及皮肤的护理,7、密切注意观察患儿,6、给予降温,控制体温,知识链接,急救措施止惊,高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.10.3mg
12、/kg，一次总量不超过10mg，注射速度12mg/分钟，大多12分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。按压止痉是既简单又经济有效的止 痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,知识链接,急救措施保持呼吸道通畅,及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。吸氧46L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1
13、2 L/min.,知识链接,护理,防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。,知识链接,小结,1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒引起2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以呼吸道局部症状为主3、上感为万病之源，注意护理中的观察：并发症与疾病的发生发展4、上感以对症治疗为
14、主（休息、多饮水、退热等）5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物（医生指导下用药）6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质患儿6月1日高热惊厥入院，经治疗和护理，于6月6日痊愈出院,出院指导指导,疾病知识指导 避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。在家患儿高热惊厥发生时，家属该如何处理。,家长应该如何处理？,第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。第二步：保持呼吸道通畅。第三步：控制惊厥。,解开衣领，用软布或手帕包裹压
15、舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。,用手指捏、按压患儿的人中、合谷等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。,第四步：降温,冷敷在患儿前额、腋窝、腹股沟放置冷毛巾或使用退热贴。,温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。,温水浴水温3236，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以510分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。,药物降温口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。,第五步：及时就医。1、当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛
16、或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。2、经处理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。,注意！,3、患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。4、就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。,上呼吸道感染相关知识,急性上呼吸道感染，简称上感，俗称感冒，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播，患儿可反复患病,上感特点,一年四季均可发病
17、，冬春季多见，一年可多次发病症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁 桃体炎,上呼吸道感染相关知识,病因,#各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等 腺病毒#由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等，则易患上呼吸道感染。#护理不当：受寒,上呼吸道感染相关知识,临床表现,1、一般类型上感全身症状（婴幼儿）发热、烦躁
18、不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39-40，常持续2-3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。局部症状和体征主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。（年长儿）新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。,上呼吸道感染相关知识,上呼吸道感染相关知识体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部听诊一般正常。流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症
19、。,两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程1-2周。,疱疹性咽峡炎,上呼吸道感染相关知识,疱疹性咽峡炎,疱疹性口炎,与疱疹性口炎最主要的鉴别依据：本病疱疹不累及齿龈及颊粘膜,上呼吸道感染相关知识,辅助检查,上呼吸道感染相关知识,病毒性上感：
20、支持疗法，对症，抗病毒药物（1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦）（2）抗病毒中药（蒲地蓝口服液、蓝芩口服液）细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌：青霉素1014天,治疗要点,上呼吸道感染相关知识,小孩日常要保健预防上感,1、加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。3、适当补充益生菌，或饮用酸奶4、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。,高热惊厥如何预防,1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强肌体免疫力；2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38即口服退热药物，以防高热引起抽搐。4、密切观察病情，防止复发。,
