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1、药疹Drug Eruptions,1,一、定义,药物：通过内服、注射、吸入等途径进入人体后引起皮肤黏膜的损害，严重者可以累及机体的多个系统。,2,二、病因及发病机制,（一）变态反应1.只发生在少数有过敏体质者2.病情轻重与药物的剂量大小或药理毒理作用无关3.有一定的潜伏期4.表现形式多样5.存在交叉过敏或多价过敏6.停用致敏药物后可病情减轻7.糖皮质激素治疗反应良好,3,引起药疹的常见药物,镇静安眠药物,抗生素,生物制剂,血清制品,解热镇痛药,中药类注射制剂,4,变态反应（4型）型速发型型细胞毒型型免疫复合物型型迟发型或细胞介导型,5,（二）非变态反应,免疫途径的非免疫激活,药物积聚和过量,药
2、物副作用及菌群失调,药物的相互作用,药物激发已有皮损,非变态反应,6,三、临床表现,药疹的共同特点1.病前有用药史。2.有一定的潜伏期 初次420天，平均79天。3.发病突然。4.自觉症状 瘙痒，重症伴畏寒、发热。5.皮疹特点 多种多样，除固定型外，皮疹为全身性、泛发性、对称性。6.病程短，停用致敏药较快恢复。,7,（一）固定性药疹fixed drug eruptions,1.好发部位 皮肤黏膜交界处。2.皮疹 圆形、椭圆形水肿性紫红色斑，边界清 楚，中央色深或有水疱。3.皮疹消退后遗留灰黑色色素沉着，经久不退。4.重复应用致敏药，在原皮疹处发生皮疹，范围 较前扩大，并可以有新发疹。,8,固定
3、性药疹,椭圆形水肿性红斑,水肿性红斑基础上出现水疱,9,椭圆形灰黑色色素沉着,固定性药疹,指缝间水肿性紫红斑,10,（二）荨麻疹性药疹 urticarial drug eruptions,1.较常见，多由血清制品、青霉素所引起。2.风团样损害。3.可伴有血管性水肿、血清病样症状，甚至过敏性休克。,11,（三）麻疹样或猩红热样药疹morbilliform or scarlatiniform eruptions,1.此型最常见。2.常见于用药2周内发生皮疹，多突然发病。3.麻疹样药疹表现为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹。4.猩红热样药疹面部、四肢肿胀，酷似猩红热的皮损。4.本型病
4、程约12周，皮损消退后可伴糠状脱屑。,12,麻疹样药疹,13,（四）多形红斑药疹erythema multiforme,1.轻型多形红斑 临床表现与多形红斑相似。2.重型多形红斑（SJS）皮损为广泛，伴皮肤松解。3.中毒性表皮坏死松解症（TEN）：皮肤坏死松解面积占体表面积30%以上。4.SJS/TEN重叠 松解坏死面积介于10%30%之间。,14,轻型多形红斑药疹,15,SJS,TEN,16,（五）剥脱性皮炎exfoliative dermatitis,1.本型是重症药疹之一2.潜伏期长，可达1个月以上3.全部病程可以分为4期 前驱期 发疹期 剥脱期 恢复期4.引发药物超敏反应综合征(DRE
5、SS),17,躯干潮红、大量脱屑,手足袜套样脱屑,18,（五）其他类型药疹,光敏性药疹 湿疹样型药疹 紫癜型药疹 痤疮型药疹 扁平苔藓样药疹 泛发性脓疱型,19,四、诊断与鉴别诊断,诊断1.发病前有明确的用药史。2.有一定的潜伏期。3.起病多突然，且进展迅速。4.皮疹多呈对称、泛发分布（固定性药疹除外），皮疹类型可多种多样，色鲜艳。5.常伴有瘙痒、发热，部分患者有粘膜损害。6.病程有自限性，一般24周可获痊愈。,20,鉴别诊断1.麻疹样或猩红热样药疹应与发疹性传染病如麻疹、猩红热相区别。2.TEN型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别。3.生殖器部位固定性药疹出现破溃应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。,21,五、治疗,药疹的治疗原则1.早期诊断2.确认致敏药物并及时停用3.促进体内药物排泄4.对症及支持治疗5.积极防治并发症,22,停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物,促进体内致敏药的排泄,抗组胺药物抗过敏辅助药,局部予糖皮质激素制剂,轻型药疹的治疗,可系统给予中、小剂量糖皮质激素,23,停用可疑致敏药物,早期给予大剂量糖皮质激素,维持水、电解质及酸、碱平衡,预防和治疗感染,处理好创面,其它；IGIV、血浆置换等,重型药疹的治疗,24,药疹的预防,用药前询问既往用药过敏史,按有关规定严格作好皮试、避免乱用药物,将致敏药物记入病历首页，嘱病人牢记,25,
