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1、腹 腔 脓 肿 abdominal abscess,1,膈下间隙,2,左肝上间隙 肝上间隙 右肝上间隙膈下间隙 左肝下前间隙 左肝下间隙 肝下间隙 左肝下后间隙 右肝下间隙 腹膜外间隙,3,病 理1.感染途径（1）流注（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达2.发生率 70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿。3.脓肿的位置 十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。,4,4.转归（1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。（2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延到
2、胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。个别的可穿透结肠形成内屡而“自家”引流。腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。,5,脓肿好发部位,6,临床表现全身症状：发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。,7,局部症状：脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸
3、腔发生脓胸。,8,近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有时可听到湿罗音。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有1025的脓腔内含有气体。,9,诊断和鉴别诊断,10,1.病史：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日后，出现发热腹痛。2.X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。,11,3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；脓肿含气者可有液气平面。4.B超检查：可发现液性平段及脓肿的部位和大小。5.CT检查 定
4、位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。,12,6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺 定位、定性。小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早期不易区别，,13,治 疗,1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小；可在局麻下施行；一般不会污染游离腹腔；引流效果好。适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓 肿。,14,插管方法：拔管指征（1）临床症状消失；（2）B超检查显示脓腔明显缩小 甚至消失；（3）脓液减少至每日10ml以内,15,2.切开引流术：（1）经前腹壁肋缘下切口（2）经后腰部切口,16,（1）经前腹壁肋缘下切口适应证：肝右叶上、肝右叶下
5、位置靠前或膈左下靠前的脓肿。此途径较安全而最常用。缺点：膈下脓肿多数偏后方，此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。,17,（2）经后腰部切口适应证：肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。方法：在第12肋下绿做切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后隙。检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及脾后有无脓肿。用针穿吸试探，吸到脓后再切开脓腔，放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸腔。,18,经后腰部切口引流肝下（右）脓肿皮肤切口位置,19,经后腰部切口引流肝下（右）术者示指插入腹膜后直向脓肿,20,盆 腔 脓 肿 pelvic abscess,21
6、,临床表现及诊断 病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。症状：直肠或膀胱刺激症状里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。体征：腹部无阳性体征 直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。阴道检查或后穹隆穿刺：腹部B超或直肠B超：CT,22,治 疗1.较小或未形成时非手术治疗 抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。2.手术治疗,23,肠 间 脓 肿 interloop abscess,24,临床表现 化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部包块。内瘘 X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气B超：CT：诊 断,25,治 疗1.非手术治疗 抗生素、物理透热、全身支持治疗2.手术 非手术治疗无效或发生肠梗阻3.B超引导下经皮穿刺插管引流术,26,
