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1、,湿性愈合理论,2,伤口愈合发展的历史,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品19世纪,微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河,3,伤口愈合观念的改变,传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合 外照射：紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合,4,传统观点 1,伤口愈合需“干燥”环境，有大气氧可促进愈合,愈合环境差，愈合速度慢创面结痂，阻
2、碍上皮细胞爬行更换敷料时粘连肉芽，损伤创面不能隔绝细菌的侵入无法保持伤口的温度与湿度,传统观点 2,“伤口透气”,认为伤口愈合需要氧气，但人对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用。,陈旧的伤口愈合观念-干性愈合,5,纱布使用的缺点,须常更換敷料、耗时无法吸收多量滲出液更换時易损伤新生组织增加患者疼痛感无法防止外来细菌侵蝕无法隔絕大气氧之滲透而降低血管增生易致伤口干燥、影响胶原蛋白合成,6,湿性愈合理论：1958年Odland发现完整的水泡比破溃的伤口愈合速度明显加快1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境伤口愈合速度比干性愈合快一倍196
3、3年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 2000年8月，美国FDA在行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法 九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点、不同作用的多种敷料。,伤口愈合发展历史,湿性环境加速伤口愈合,湿性界面,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,不粘连新生成肉芽组织，更换无痛,减少更换次数缓解创面疼痛减少疤痕形成,防止痂皮形成,8,在湿性环境中,加快上皮细胞的移行,在干性环境中,延迟上皮细胞的移行,9,不同情况下伤口状况,健康皮肤,结痂的伤口,润湿环境的伤口,
4、10,湿性愈合优点,优点 1：利于坏死组织与纤维蛋白的溶解伤口愈合时，须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。湿性环境下，保留在伤口渗出液的组织蛋白溶解酶，可促进坏死组织的溶解与吸收。优点 2：调节创面氧张力，促进毛细血管形成上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原生成，有利于创面愈合。优点 3：促进渗液中有多种生长因子的释放 血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，在创面愈合过程中的作用,11,湿性愈合优点,优点 4：保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合优点 5：局部湿润、无结痂形成，避免新生肉
5、芽组织机械性损伤，减少更换敷料时损伤和疼痛。优点 6：保护创面神经末梢，减少疼痛。优点7:封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降,12,优化伤口愈合环境 Optimize the Environment,清除坏死组织 Debride necrotic tissue清洁伤口 Cleanse wound选择局部伤口处理的敷料（填充死腔）Apply topical wound care(fill dead space)吸收多余的渗液 Eliminate Moisture及时发现伤口感染征兆 Check for Signs of Infection,13,清创,清创定义：指将污染的伤口，经过清洗、
6、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死组织和失去活力的组织，使之变为清洁创口。（吴在德.外科学.第五版.人民卫生出版社，2001；1：87）,14,自溶清创,概念：应用封闭敷料封闭伤口，伤口渗出液积聚在敷料下，软化坏死痂皮，渗液中含有巨噬细胞及嗜中性粒细胞产生的溶解素能溶解坏死组织，伤口内自身酶也使坏死组织液化，随每次更换敷料而清出创面，保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创优点：无疼痛，无创伤特别适用于高龄、体弱、病情严重、耐受性差的病人缺点：清创所需时间长,伤口浸渍,16,White soggy area of peri-ulcer skin,浸渍是由于长时间的过湿性环境导致周围皮肤破坏和软化
7、，原因：伤口渗出液过多大小便失禁天热等原因导致的流汗过多敷料选择不当,浸渍 Maceration,17,Maceration(exudate mediated),渗出液过多导致表皮脱落(exudate mediated),敷料使用不当,各种浸渍,18,Maceration is evident as an opaque or white soggy area of peri-ulcer skin 可见白色浸水的皮肤处,由于静脉溃疡加压导致的浸渍,19,浸渍后果,均伴有皮肤破损和疼痛，伤口周围皮肤损伤扩大增加患者不适感治疗时间延长调整治疗方案治疗成本增加,20,不会形成干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面保留渗出液内的活性物质并促进其释放换药时痛感明显减轻，感觉舒适、方便操作简便，减少换药次数延长换药间隔时间，减少护理成本降低伤口感染的机会增加患者舒适感,湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环境，可替代传统换药,结论,21,DISCUSS！,
