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1、手卫生的干预 和有效管理,1,w,目录,1.背景和意义,2.手卫生概要,3.手卫生Q&A,4.面临的挑战,5.手卫生的有效干预,2,建立手卫生的背景及意义,3,医务人员手卫生规范起草背景,2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行,SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管
2、理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。,4,2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。,5,手部正常菌落,1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常
3、居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,6,手部正常菌落,寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。,具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）,暂居菌,通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。机械清洗容易被去除。,本次课重点,7,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,某护士的手培养24小时后,每进行一个操作,可能增加100-1000个细
4、菌。,1、手被细菌污染的情况,8,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植：头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。,9,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,2、洗手可有效减少手部暂居菌,10
5、,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,11,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。,3、手卫生可有效降低NI,12,据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。,用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼
6、吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。,13,1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,手消毒,4、手卫生差可直接引起NI,14,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,15,“提灯女神”南丁格尔,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施
7、，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,16,每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故发生是量的积累的结果。二是再好的技术，再完美的制度，在实际操作层面页无法取代人的素质和人的责任心。,海 恩 法 则,17,手卫生概要,18,手卫生规范内容,前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,19,术语和定义,什么是手卫生？是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。今天我们的重点是洗手和卫生手消毒,本次课重点,20,手卫生的重要性,
8、接 触 病菌 洗手,菌,21,洗手就是切断感染传播链条！,22,洗手可有效减少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,23,A1 在流动水下，使双手充分淋湿。A2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A3 认真揉搓双手15-30秒钟，冲洗30秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法”：1、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓,
9、本次课重点,洗 手 方 法：,24,第一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,本次课重点,25,卫生手消毒,什么是卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,使用快速手消毒剂的手卫生方法,取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤。,本次课重点,26,3、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,27,-肥皂(皂液)和流动水
10、洗手,洗 手 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂 揉搓双手，以减少 手部暂居菌,肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,28,手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,29,免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,30,5.1 洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、
11、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。,31,中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气味 稳定性.3.4 微生物指标 细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出）,4.2 擦手纸微生物指标：细菌菌落总数 600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,32,肥皂含菌浓度：3103-4个/
12、g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,33,肥皂应保持清洁与干燥,34,5.1 洗手与卫生手消毒设施5.2 外科手消毒设施 洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；水龙头：数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒）有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。其 它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。,35,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：当手部有血液或
13、其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,36,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,本次课重点,2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,37,38,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和
14、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,本次课重点,39,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓，至少15秒。双手干燥后，手即达到安全的要求。,40,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,41,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指
15、甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,42,外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,43,不正确的干手方法,44,不正确的干手方法,45,正确的干手方法,46,干
16、手措施落实？建议用纸巾！,.,哪个重要？,47,保护你的双手,冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套,48,如果保护不得当-你的双手,49,普通的肥皂最多只能起到中等程度的杀菌作用，其含有的去污剂成分能够去除不那么顽固的灰尘和污垢，连续洗手15秒也只能杀灭少量的细菌。特殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解微生物膜和蛋白质。即使选用了合适的非，要向正确地洗手，也必须遵循严格的程序。,50,酒精凝胶的刺激性比肥皂要小！欧洲已采用这种办法将近20年。纯酒精的杀菌效果并不好，酒精浓度在50%95%时能够有效杀灭细菌。酒精虽然有一定的刺激性气味，但并不会产生有害气体。,51,
17、特别提醒,所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!请保护你的双手！,52,手卫生QA(QUALITY ASSURANCE）,53,QA 质量保证为了提供足够的信任表明实体能够满足质量要求，而在质量管理体系中实施并根据需要进行证实的全部有计划和有系统的活动。EMEA(欧洲医药评价署)的阐述是这样的:QA是GMP(质量管理体系)的一部分,GMP只关心与生产和检验有关的所有事务,与GMP无关而与产品质量有关的事务就属于QA。企业文化对QA来说就像空气一样，看不见它，但却深深地被它影响。,54,手卫生的管理与基本要求,1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2 医疗机构应定
18、期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,55,4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。,本次课重点,56,手卫生消毒效果的监测,监测要求：应每月或每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检
19、测。,57,监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生消毒效果的监测,58,手卫生面临的挑战,59,尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均 医
20、护人员对手卫生指南的依从性为40%。,60,手卫生制度形同虚设,61,手在NI中是如何起作用的？,62,手在NI中是如何起作用的？,63,一双没有洗的手 比爬满蟑螂的手更可怕！,64,我院手卫生面临的挑战,提高正确洗手的知晓率提高医务人员的手卫生依从性有效监管服刑卫生员的手卫生,什么是手卫生的依从性？依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。包含：正确完成洗手程序、正确使用洗手设施、正确使用洗液及消毒液、正确掌握洗手指征、正确掌控洗手时间。,65,为什么洗手依从性差？,制度因素,每天进步一点,每天改变一点,设施因素,个人因素,文化因素,医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和
21、设施等诸多因素。比较突出的是，手卫生的管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消毒方法不正确；缺乏洗手池、干手设施；速干手消毒剂使用率低；有的地方制定洗手规范，要求用消毒液泡手，因对皮肤刺激性大，医务人员很难接受。所有这些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。,66,手卫生的现状,现状：1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫别人在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,67,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人，一边接电
22、话,68,实例2：干手的方式乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）,大部分确实是用大褂的背部擦干的！,69,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,70,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,71,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大
23、部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给医务人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手.,实例5 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,72,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。你认为呢？,实例6 化验室人员,这些
24、实例你会觉得很熟悉,73,认识医护人员群体,他人,体谅型,直率型,分析型,命令型,自我,非直接,直接,74,面临的挑战,总而言之:鉴于自己也是医护人员,我们要学会理解医护人员,发生问题后进行换位思考,采取主动态度,提高依从性。,75,手卫生的有效干预,76,进行相应的行为干预(一),从认知方面-重视培训-认知对行为的决定作用-主体意识对行为的支配-很多行为理论属于认知理论:合理行动理论,自我效能理论,77,进行相应的行为干预(二),从文化背景方面-文化是行为发生的根-中西文化与健康行为-医院文化与健康行为,78,进行相应的行为干预(三),从多学科方面-仅仅从卫生学的角度是不够的-行为背景-从多
25、学科的角度透视行为,79,手卫生有效管理的战略,在医院中成功推广手卫生的战略:-医护人员个体和临床科室、病人的主动参与-提升医疗机构的环境安全-对医护人员、病员的教育和培训-提高医护人员个体和临床科室的自我管理-日常观察和反馈-工作场所的提醒设置-避免过度拥挤,人员配备不足和超负荷工作量,80,在医院中成功推广手卫生的战略:-制订技术指标予以控制-要使手卫生更可行,更容易和更方便-尽可能使用酒精成份的手卫生洗液-手卫生洗剂的更换-病人极其家属的教育和培训-工勤人员手卫生的推广和实施-行政管理措施和奖励制度并行,81,手卫生有效管理的战略,洗手产品不能“伸手可得”“洗手时间太短以致不能达到有效洗
26、手效果”。如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。,82,手卫生有效管理的战略,手卫生监测的几个指标-每张ICU病床配备酒精擦手液-非接触式水龙头-用皂液取代固体肥皂-治疗前的手的细菌检测-科室的每张病床皂液的消耗量-科室的每张病床酒精擦手液的消耗量-每个特殊科室病房门口配备酒精擦手液,83,84,85,86,87,88,什么是PDCA循环,PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，所以又称戴明环。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。,循
27、环过程：1.分析现状，发现问题。2.分析质量问题中各种影响因素。3.找出影响质量问题的主要原因。4.针对主要原因，提出解决的措施并执行。5.检查执行结果是否达到了预定的目标。6.把成功的经验总结出来，制定相应的标准。7.把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循 环去解决。,89,PDCA循环的八个步骤,步骤一：分析现状，找出题目-强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发掘题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。步骤二：分析产生题目的原因-找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。步骤三：要因确认-区分主因和次因是最有效解决
28、题目的关键。步骤四：拟定措施、制定计划(5W1H)即:为什么制定该措施(Why)?达到什么目标(What)?在何处执行(Where)?由谁负责完成(Who)?什么时间完成(when)?如何完成(How)?措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。,90,PDCA循环的八个步骤,步骤五：执行措施、执行计划-高效的执行力是组织完成目标的重要一环。步骤六：检查验证、评估效果-下属只做你检查的工作，不做你希望的工作IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。步骤七：标准化，固定成绩-标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。步骤八：处理遗留题目。所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。,91,92,93,94,95,96,97,让我们一起努力吧!,w,Thank You!,Add your company slogan,98,
