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1、慢性肾功能衰竭伴心衰的护理,1,一般资料：,姓名：张玉兰,性别：女,年龄：77,2,现 病 史,1、病因：“发现血肌酐升高5年余，规律透析13月余”入院。2、入院时间：2016-08-113、诊断：慢性肾脏病5期、高血压3级（极高危）、糖尿病肾病，冠心病，心房颤动。4、传染病：乙肝两对半阴性，丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体均为阴性5、治疗方式：规律血液透析，每周3次6、用药：人促红素3000u，左卡尼丁1.0静脉注射.,3,1、高血压2、阵发性心房颤动,既往史,3、糖尿病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后,4,体格检查,T:36.5,P:114次/分；R：20次/分；BP:172/71mmhg
2、发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对光反应存在。神志清楚，精神萎，半卧位。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿。腹部，肝 脾，肠鸣音正常。,5,病例导入,患者近一周来诉咳嗽，喜高枕卧位，无心悸、胸闷，无头昏。查体：神志清楚，精神萎。听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，左下肺明显，双下肢水肿，心率72次/分。腹部，肝 脾，肠鸣音正常。,6,实验室检查,肝肾功能：07-02尿素 9.8mmol/L(2.9-8.2)肌酐 483mmol/L（44-136）磷 0.77mmol/l（0.81-1.65）,生化：07-20葡萄糖 11.9mmol/l(3.6-6.1)甘油三
3、酯 2.54mmol/l（0.58-1.7）脂蛋白 357(10-300)白蛋白 35（35-55）,7,实验室检查,血红蛋白：103g/L(110-140)红细胞压积：33.1（37-54）,血常规：07-20,8,护理问题,1 电解质紊乱：与肾功能衰竭，代谢异常有关,2 体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关,3 气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有关,4 活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下降有关,5 营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关,6 潜在并发症：洋地黄中毒。,9,护理措施,饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物定期检查血标本，观察电解质的动态变化规律
4、的血液透析,10,护理措施,建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向患者介绍控水技巧及重要性。重新调整干体重。限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。,11,护理措施,为病人提供安静、舒适的环境，保持透析室空气新鲜，定时通风换气。协助患者取半卧位或端坐位安静休息，抬高床头，减少心肌耗氧。预防肺部感染，向病人及家属解释预防肺部感染的方法：注意保暖，避免受凉。指导病人正确咳嗽与排痰方法。指导家属协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。,12,护理措施,严格限制体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。逐渐增加活动量
5、，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。,13,护理措施,指导患者进食优质蛋白饮食，如：鸡蛋，牛奶，瘦肉等。监测患者的生命体征、白蛋白、血红蛋白水平。正餐不足的时候，安排少食多餐。避免进食引起便秘的食物。遵医嘱使用纠正贫血药物。,14,护理措施,加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时服药，并协助其完成日常生活护理。密切观察病情变化，及时主动巡视患者，注意倾听患者主诉。按时执行各项治疗，积极完善相关检查。,15,护理评价,基本维持电解质的平衡,病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划,患者每日能按计划进食高蛋白食物,体重增长在范围内，水肿消退,未发生潜在并发症,病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽,16,相关知识,17,18,血液透析：好比减轻货车上的货物,19,心力衰竭,20,心力衰竭分类,右心衰,全心衰,21,慢性心力衰竭,22,基本病因,23,治疗,24,治疗,病因治疗,1.基本病因治疗,2.去除诱发因素,25,诱发因素,26,治疗,减轻心脏负荷,27,休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定,28,29,治疗,30,常用的洋地黄制剂,31,治疗,加强心肌收缩力,1.洋地黄药物的应用,2.非强心苷类正性肌力药,如受体激动剂,32,治疗,33,34,
