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1、特殊人群的血液透析,骨质疏松症,1,.,我国中老年骨质疏松患病率,n=4708,朴俊红.中国骨质疏松学杂志,2002,8(1):1,2,.,中国MHD患者中骨质疏松发病率高,MHD:维持性血液透析n=96,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,3,.,血透患者易发骨质疏松的原因,多因素造成，包括：长期使用普通肝素 1原发疾病：糖尿病、高血压等老年女性钙磷代谢紊乱 2,1 Rajgopal R,et al.Thrombosis Research(2008)122,2932982 金领微,等,现代实用医学,2010,22(2):195-196,4,.,血透患者发生骨折的危险因素,年龄
2、越大，血透时间越长，BMI和体重越低，发生骨质疏松进而骨折的风险越大,p均0.05,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,5,.,长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群,肾功能下降50%时即可监测到骨代谢异常1,25-(OH)2D3 缺乏继发性甲状旁腺机能亢进PTH 分泌过多和PTH 抵抗钙磷代谢紊乱酸中毒性激素水平低下药物影响及营养障碍透析治疗的局限性,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,6,.,多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降,Rajgopal R,et al.Thrombosis Research(2008)122,293298,7,.,普通肝素
3、导致骨质疏松的原因,同时降低骨骼形成：剂量依赖性降低碱性磷酸酶(ALP)增加骨骼分解剂量依赖性增加I-型胶原吡啶交联物(PYD)肝素对骨骼的效应可能是不可逆的，即使是在停药之后停药后，肝素仍可在骨骼蓄积达一段时间,Rajgopal R,et al.Thrombosis Research(2008)122,293298,8,.,普通肝素的ALP效应,治疗时间（天）,碱性磷酸酶(相对于对照组比例%),JM Muir,et al.Blood.1996 88:1314-1320,普通肝素降低骨骼形成,9,.,普通肝素的PYD效应,PYD(相对于对照组比例%),治疗时间（天）,JM Muir,et al
4、.Blood.1996 88:1314-1320,不加肝素0.25 U/g 普通肝素0.5 U/g 普通肝素1.0 U/g 普通肝素,普通肝素增加骨骼分解,10,.,普通肝素降低成骨细胞数量和活力,JM Muir,et al.Blood.1996 88:1314-1320,11,.,普通肝素增强破骨细胞数量和活力,JM Muir,et al.Blood.1996 88:1314-1320,12,.,MHD患者肝素使用建议,对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况的评价对MHD患者骨质疏松导致的脆性骨折进行风险预测和早期防治对于降低MHD 骨质疏松高危人群骨折患病率，减少患者的致残率、病死率具有重
5、要的临床意义,林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478,13,.,LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常,The international journal of artificial organs/vol.24/no.7,2001/pp.447-455,换用速碧林治疗4个月后，血清TRACP值显著下降13%；提示速碧林可缓解UFH引起的骨代谢异常 当患者恢复UFH抗凝治疗后，TRACP值又逐渐升高，回到初始值,*P 0.01*P 0.05,TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶,14,.,低分子肝素骨折率远低于普通肝素,6/40,1/40,2/55,0/55,p0.05,p0.05,使用36 月,使用22周,Rajgopal R,et al.Thrombosis Research(2008)122,293298,15,.,总结,长期使用普通肝素会导致骨质疏松等严重不良反应低分子肝素与普通肝素的骨骼效应机制存在差异，降低骨密度的风险远小于普通肝素长期血透患者需定期评估骨质情况,16,.,
