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1、.,1,骨科康复一体化,.,2,治病 防残,01,手术 康复训练,02,手术结果+功能结局,03,骨科团队+康复团队,04,骨科医师的康复理念,.,3,1,早期/围手术期康复,2,康复与手术时机,3,跨科团队,4,多学科协作,康复医师的观念更新,.,4,骨科康复一体化,.,5,美国物理治疗协会骨科分会功能，残疾和健康国际分类相关临床实践指南Heel PainPlantar Fasciitis:Revision 2014足跟痛-足底筋膜炎Ankle Stability and Movement Coordination Impairments:Ankle Ligament Sprains踝关节稳
2、定性与运动协调性受损：踝韧带扭伤Shoulder Pain and Mobility Deficits:Adhesive Capsulitis 肩部疼痛与活动度受限：肩关节囊粘连Low Back Pain腰背痛Knee Pain and Mobility Impairments:Meniscal and Articular Cartilage Lesions Authors膝关节痛和活动度受限：半月板和关节软骨损伤Nonarthritic Hip Joint Pain非关节炎性髋关节疼痛,http:/www.jospt.org/topic/clinpracguide,.,6,骨科康复一体化,骨
3、科疾病康复临床路径华西颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径北医三院股骨粗隆间骨折术后临床路径、单膝关节置换术后临床路径骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组 膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径 腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径,.,7,骨科康复对象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象,.,8,骨科患者的功能障碍,肢体肿胀疼痛,关节挛缩活动受限,肌肉萎缩肌力下降,负重平衡功能下降,.,9,骨科患者的功能障碍,步态异常,骨质疏松,心肺功能下降,生活自理能力受限,.,10,消除肿胀疼痛加速创伤愈合,维持/增加RO
4、M预防挛缩畸形,增强肌力预防肌肉萎缩,改善平衡功能矫正异常步态,预防及治疗骨质疏松,增强心肺功能,提高ADL能力，改善生活质量,骨科康复的主要目的,.,11,骨科康复常用治疗技术,力量训练关节松动术 ROM训练平衡与步态训练肌内效贴物理因子：冷疗 热疗 电疗 冲击波 超声波康复工程：矫形器 助行器具 康复机器人,.,12,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛评估体系,患者教育（展板、患教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛管理流程,骨关节功能康复中的疼痛,.,13,疼痛处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式）注重个体化镇痛,骨关节功能康复中的疼
5、痛,.,14,疼痛评定,数字分级法NRS,主诉分级法VRS,视觉模拟法VAS,脸谱法,.,15,常见骨科术后疼痛程度,骨关节功能康复中的疼痛,.,16,骨科非恶性肿瘤疼痛处理流程,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,.,17,超前镇痛有效减轻早期康复训练疼痛促进患者提早下床活动提高患者手术成效提高患者生活质量,骨关节功能康复中的疼痛,.,18,骨关节功能康复中的力量训练,力量训练,.,19,康复治疗“力量训练”的内涵,.,20,等速肌力评定及训练系统,特点多关节多方向的肌力多种形式的肌力测定（等长、向心、离心）多种力学参数（力矩、功、功率）客观准确、可重复的肌
6、力量化测定即时反馈 同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌 多种训练方法选择（被动，等长，向心，离心，等张）,.,21,等速肌力评定及训练系统,等速肌力训练一般阶段受限阶段，提供必需的基础被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练关节控制阶段，避免发炎和渗出被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢恢复活动范围阶段，达到完全活动范围被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围提高力量阶段等速，等张，离心反馈模式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力恢复功能阶段等速向心/向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加/减速训练完全恢复阶段使用所有模式，完全提高和恢复关节肌肉力量和神
7、经肌肉控制,.,22,常见骨科疾病的康复,前交叉韧带重建术后髋关节置换术后,.,23,目的减轻疼痛、肿胀早期肌力练习早期负重早期关节活动度练习,踝泵 大腿肌肉等长收缩,活动足趾 踝 股四头肌等长收缩,继续以上练习 侧抬腿、后抬腿、直抬腿练习,手术当天,继续以上练习 负重平衡练习 屈曲练习 冰敷 伸展练习,前交叉韧带重建术后,.,24,继续以上练习屈曲练习：被动90主动接近90调节夹板3050活动,被动屈曲90100强化肌力练习夹板070屈伸,目的加强活动度练习加强肌力练习提高关节稳定性及控制能力逐步改善步态,被动屈曲100110加强主动屈伸强化肌力练习尝试脱拐行走,被动屈曲110120调节夹板
8、0110前后、侧向跨步 静蹲练习 接近正常步态,前交叉韧带重建术后,.,25,目的强化关节活动度强化肌力训练改善关节稳定性恢复日常生活,被动屈曲与健侧同增加俯卧牵伸强化肌力训练,被动屈曲120130单膝蹲起固定自行车练习（无疼痛肿胀）,主动屈曲与健侧同俯卧牵伸台阶前向下练习保护下全蹲,前交叉韧带重建术后,.,26,目的全面恢复日常生活强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动,目的全面恢复运动或剧烈活动强化肌力及跑跳中关节稳定性逐渐恢复剧烈活动或专项训练,逐渐恢复膝关节功能逐渐恢复日常生活活动条件允许可开始游泳(早期禁蛙泳)、跳绳及慢跑。运动员开始基项动作的专项练习,前交叉韧带重建术后,.,27,髋关节置
9、换术后,急性治疗期（第14天）,1,独立的转移训练安全上下床/椅子/马桶使用手杖/腋杖在平地独立行走了解有关知识及注意事项独立进行基本的日常生活活动,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第一阶段,.,28,髋关节置换术后,急性治疗期（第14天）,1,肌力训练关节活动度练习渐进性行走指导髋部注意事项日常生活活动指导理疗：冷疗、电疗,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第一阶段,避免髋屈曲90、内收、避免内旋（后外侧入路）避免手术侧卧位避免将垫枕置于膝下仰卧位使用外展垫枕若同时行截骨术，部分负重,.,29,髋关节置换术后,早期屈曲及肌力强化训练（第28周）,1,最大限度降低疼痛无辅助装置下步态
10、正常髋关节后伸015控制水肿独立进行日常生活活动,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第二阶段,.,30,髋关节置换术后,早期屈曲及肌力强化训练（第28周）,1,髋部近端肌力强化训练前向上台阶练习本体感觉/平衡训练步态训练日常生活活动训练指导家庭训练计划,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第二阶段,避免髋屈曲90、内收、避免内旋（后外侧入路）避免一次长时间坐位避免疼痛下治疗或功能活动,.,31,髋关节置换术后,强化肌力及恢复功能（第814周）,1,交替性上下楼梯独立完成下身穿戴定时起立行走时间、单腿站立时间等功能测试在相应年龄组正常范围,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第三阶段,.,32,髋关节置换术后,强化肌力及恢复功能（第814周）,1,静态脚踏车活动平板练习闭链动力性训练前向上台阶训练前向下台阶训练下肢渐进性抗阻训练本体感觉/平衡训练,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第三阶段,避免疼痛下治疗或功能活动监测活动量,.,33,谢 谢！,骨科康复 任重道远,
