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1、躁郁症及反应性精神病,躁狂抑郁症,?,1,、定义：,是一种以情感活动过份高涨或低落为基,本症状，同时伴思维和行为障碍的精神病。,2,、特点：,（,1,）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作，,具有缓解和复发倾向。,（,2,）缓解期精神活动完全正常。,（,3,）病虽程长但精神活动不衰退。,（,4,）首次发病多见青壮年，预后好。,3,、患病率,:,国外报道为2.2、国内0.76,占住院病的,3-,6,4,、性别：,女：男,3,：,2,概述,情感性疾病的亲属患同病的机率（,%,）,亲属类别,文献数,范围,均值,一级亲属,父母,9,7.4,23.4%,14.8,同胞,10 3.6,23%12.9,子女,6
2、 8.4,24.1%14.8,二级亲属,庶同胞,2,1.4,16.7%,9.8,叔,.,伯,.,姑,.,舅,.,姨,1,5.0,外,(,孙,),子女,2 1.3,3.6%,2.5,甥侄,2 1.9,3.3%2.6,三级亲属,堂表兄妹,1 3.6,躁狂抑郁症,?,5,、与情感性精神病患病的有关因素：,（,1,）性别：女性比男性高,2-3,倍，女性高发,病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率,低死亡率。而男性则低发病率高死亡率。,（,2,）社会阶层：低社会阶层比高阶层患重,性忧郁症的危险度高,2-3,倍。但高阶层的,双向忧郁比较多。,（,3,）生活事件：有些创伤性生活事件与发,病有关。,（,4,）年
3、龄：各个年龄组都可发病。,概述,躁狂抑郁症,?,心理及社会因素：,如意外灾害，亲友亡故，经济损失,人际冲突，家庭关系破裂，失业，贫困，,慢性躯体疾病等。特别是对居丧者调查。,Clayton,研究有以下几点：,1,、居丧一个月内症状如：易哭,(89%),睡,眠障碍,(76%),心境抑郁,(75%),食欲缺乏,(51%),疲乏,(44%),兴趣丧失,(40%),；,2,、丧偶的不良心理作用可持续,1,年以上，,而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。,概述,躁郁症的病因,一、遗传因素,二、心理及,社会因素,三、生化学说,有精神病阳性家族史占,41.8%,一级亲属明显。,严重生活事件、家庭、工作、生活问
4、题以及,慢性疾病等影响。,（一）,NE,和,5,HT,改变,躁狂,NE,和,5,HT,升高，忧郁则下降。,（二）受体假说,忧郁症是脑中,NE/5,HT,受体敏感性增高之故，,使,NE,摄取增多，突触中,NE,减少而产生忧郁。,（三）第二信使平衡失调假说,NE,由,cAMP,第二信使传递信息，,Ach,由,PI,系统传,递，双方平衡保持情绪正常，,cAMP,系统功能减,退导致忧郁，反之则躁狂。,躁郁症的病因,五、,EEG,及,脑血流改变,六、生物节,律变化,四、神经内,分泌研究,多见额、顶枕区异常，以右侧居多。,体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生理,节律与外界,24,小时的节律发生改变，产生,不
5、同步，生理节律的峰值时间提前。,（一）,HPA,轴（促肾上腺皮质）,忧郁症病人血中皮质醇含量增高，尿皮质,醇排出增多，地塞米松抑制试验阳性。,（二）,HPT,轴,促甲状腺素释放激素兴奋试验（,TRH,ST,）,抑郁病人呈迟钝反应，躁狂病人也有类似,改变，但精神分裂症则正常。,情绪高涨，,愉快而欢乐。,思维过程加,快,思维奔逸。,精神运动性,兴奋，动作行,为增多。,1,、轻躁狂,(,三高症状,),躁狂症临床表现,起病急，病,情发展快，数,天内达高峰。,躁狂明显,过,度兴奋,动作粗,暴有破坏行为,。,有片断幻觉,妄想。,2,、急性躁狂,极度的精,神运动性兴奋,，幻觉妄想。,常有意识,障碍。,严重的
6、有,低血容量性休,克。,3,、谵妄性躁狂,情绪低落，,悲伤哭泣。,思维过程减,慢,抑制性思维,。,精神运动性,抑制，动作行,为减少。,1,、轻性抑郁,(,三低症状,),抑郁症临床表现,起病急，,抑郁症状重。,常有疑病,和被害妄想。,严重的消,极自杀意念和,行为。,2,、急性抑郁,以上症状晨,重夜轻。,3,、木僵性抑郁,有些学者总结抑郁状态表现如下：,1,、抑郁心境,：表现为心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲痛,绝望，整日忧心忡忡，度日如年。,2,、丧失兴趣,：对社交及生活失去兴趣。,3,、精力丧失,：精力不足、疲乏、无力、生活主动性下降。,4,、自我评价低,：生活无助贬低自已，对前途感到暗淡无
7、光。,无用感，无价值感，强烈的内疚和自责。,5,、精神运动迟滞,：精神运动普遍受抑制，注意力困难，记忆力,减退，脑子迟钝，思路闭塞，联想困难。,6,、自杀观念和行为,：忧郁自杀比一般人群高,20,倍，有些出现自,杀连同波及亲属（多为伴侣及小孩）,7,、昼夜节律,：病人心境有昼重夜轻的变化。,8,、躯体及生物学症状,：,1,）消化道症状：消化不良、厌食、胃肠功能紊乱。,2,）睡眠障碍。,3,）植物神经功能紊乱。,9,、其它症状,：少数病人有强迫症状，恐怖反应，及癔症样发作,称为“双相”发作，在一个病程中有躁狂和抑郁两种,类型发作，但各类型所占比例不同，一般以一个为主，,另一个仅为短期症状。,躁郁
8、症混合状态,1,、饮食及睡眠障碍：减少为主,2,、体重下降,3,、植物神经功能和内分泌改变,躁郁症的躯体症象,1,、,一般每次发作持时,3-6,个月，少数延续数年。,2,、,45,岁前发病间隔时间一般相同，,45,岁后间隔渐延长。,3,、抑郁症病程在二年以上预后差，且有,10%,自杀。,4,、一生中发病次数，少则,1-2,次，多则几次到几十次。,躁郁症的病程和预后有关因素,2,）躁狂忧郁交替出现，中间有间歇期，称双相忧郁。,1,）每次发病皆为躁狂或忧郁，有间歇期，,称单相躁狂或单相忧郁。,躁抑症发病形式,躁狂,忧郁,4,）数次躁狂后出现一次忧郁，以后又是一次或数次,躁狂后一次忧郁，呈不规则发病
9、，也属双相的一种。,3,）躁狂后紧接出现忧郁，也是双相忧郁。,躁抑症发病形式,躁狂,忧郁,躁抑症诊断,?,1,、起病急，具有协调性情感，思维和行,为的“三高”和“三低”症状与周围环境,密切联系。,?,2,、周期性发作，间歇期正常。,?,3,、虽多次发作，但精神活动不衰退。,鉴别诊断,（,一,）,躁,狂,症,鉴,别,诊,断,1,青春型精神分裂,2,、中毒性精神病,3,、症状性精神病,特别是首次发病的青春型精神分裂,类似躁狂症，但精神分裂症的基本,症状是精神分裂，无自知力。,如皮质激素，异烟肼，阿的平等中,毒可引起类躁狂表现，但有用药史,停药或减药后迅速好转。,如甲亢在病程中可出现类躁狂表现,但病
10、人有原发性躯体症状和体征。,（,二,）,抑,郁,症,的,鉴,别,诊,断,鉴别诊断,1,、抑郁症与更年期忧郁鉴别,抑郁症,更年期忧郁,发病,年龄,青壮年,更年期，,中年以上,主要,症状,情绪低,落为主,以疑病妄想为主,焦虑,无,有,思维,迟缓,有,无,内分泌,失调,不明显,明显,治疗,抗忧郁,药有效,调节内分泌及谷,维素有效,2,、神经性忧郁与抑郁症鉴别,抑郁症,神经性,忧郁,病因,无,有慢性,精神负担,病程,短、,少数几年,长、,几十年,进展程度,快,慢,情绪低落,明显,不明显,自知力,无,有,求治心情,无,迫切要求,消极行为,有,无,躁郁症治疗,1,、防消极和防意外,2,、尽量住院治疗,3,
11、、电休克,4,、抗躁狂药物,锂盐：,1000-1500mg/,日（碳酸锂）,血锂浓度：,0.6-1.2mEq/L,卡马西平,:0.1,，一日,3,次。,抗精神病药：氯丙嗪或奋乃静,5,、抗忧郁药物治疗,抑郁症的药物治疗：目前抗抑郁药有四大类,1,、单胺氧化酶抑制剂,2,、三环类抗抑郁药,有苯乙肼、苯环丙胺等，该类药物原为一种抗结核药，后来,应用于抗郁方面，但由于毒性大、副作用多，目前已由三环,类抗抑郁药所取代。,57,年开始应用，有丙咪嗪,.,去甲丙咪嗪,.,氯丙咪嗪,.,阿米替林,.,去甲替林,.,多虑平等，目前主要应用于抗忧郁及强迫症治疗。,有效率仅,60-80%,。,起效慢需,2,周，对
12、重症者治疗困难。,抗胆碱能副作用和对心脏毒性大,病人不易接受,临床,医生往往只能用亚治疗剂量或中断治疗而严重影响疗效,.,治疗指数低，过量时危险大。,缺点,抑郁症的药物治疗,3,、四环类抗抑郁药,4,、氟西汀,(,百忧解,),有麦普替林（路滴美）、米安舍林等。,选择性五羟色胺,(5-HT),再摄取抑制剂，是八十年代抗,抑郁新药，有人认为抑郁症是由于体内,5,HT,能系统缺,陷所引起的,百忧解能选择性抑制神经突触间隙的,5-HT,重吸收，使突触间,5,HT,浓度增加而起抗抑郁作用。,1,）,无抗胆大碱能等副作用，病人容易接受。,2,）,药物半衰期长（,1-3,天），所以每天仅需一次给,药为早上口
13、服,20mg,即可。,3,）,疗效确切，尤其对于用其他抗忧郁药无效者可产,生效果，并比较适合于老年人及用药困难的病人。,4,）,安全性大，病人极少产生的过量中毒。,特点,抑郁症的药物治疗,5,、西酞普兰,是一种新型的近二年才发明的抗忧郁药物。可通,过抑制,5-HT,（,5-,羟色胶）的再摄取而提高突触间,隙,5-HT,的浓度而达到抗忧郁和抗焦虑作用。,1,）具有高度选择性；,2,）副反应少，耐受性和依从性好；,3,）引起药物相互作用最少；,4,）临床起效快于氟西汀，完全缓解率高于氟西汀；,5,）对于老年人尤为适用，适合长期治疗降低复发率。,特点,反应性精神病,1,、定义,：由于急剧或持久的精神
14、刺激引起的精神异常。,2,、特点,：,起病与精神因素在时间上关系密切。,症状内容反映精神因素。,病程及预后取决于精神因素是否及早解除。,3,、患病率,：占人群中,0.5-0.7%,占精神病人中,3-4%,。,4,、发病年龄,：,20-40,岁占,80%,5,、性别,：女性较多见，比男性多,10-20%,。,6,、病因,：自然灾害,沉痛的意外事件,工作生活及家庭冲突,隔绝状态,战争场面,概述,反应性精神病临床表现,精神刺激能否发病决定于二方面：,1,、精神刺激量及程度超越个体能承受的强度，没有心理准备。,2,、能引起个体强烈的情感体验和持久的内心冲突。,急性反应性精神病,精神刺激后数分钟或数小时
15、发病,历时短,几天或几,周内完全恢复,预后好。,1,、反应性兴奋状态和朦胧状态,：,以意识障碍为主要表现伴精神运动性兴奋。,2,、反应性木僵,：,以精神运动性抑制为主，木僵解除后出现精神运动性兴奋。,3,、反应性假性痴呆,：,精神创伤后出现类似痴呆表现，如对简单问题不能解答，对,复杂问题对答如流。,反应性精神病临床表现,延迟性心因性反应,又称创伤后应激障碍。一般为目睹或亲身经历一些,恐怖或暴力场面后，几周或几个月后反复出现（很少超,6,个月）创伤性体验，多恶梦、惊醒、回避回忆创伤经历,极为警觉，有消极行为。,持久心因性反应,于精神刺激后长期存在或难以克服环境中的各种因素,而持续存在忧郁或妄想。
16、多在精神刺激后半年左右发病。,1,、反应性忧郁症,有严重心理创伤、心情忧郁、消极悲观。,2,、反应性妄想症,对客观环境和事物产生妄想,妄想内容与精神创伤一致,.,反应性精神病的诊断,1,、有明显剧烈精神创伤后出现的精神异常。,2,、症状表现与精神创伤有密切的联系。,3,、消除精神创伤和改变环境后，症状很快消失。,4,、病程短，反复发作少，预后好。,鉴别诊断,1,、,急性反应性精神病与下列病鉴别,：,躁狂症；,症状性精神病；,癔病,2,、,慢性反应性精神病与下列病鉴别,：,抑郁症；,妄想型精神分裂症,反应性兴奋状态与躁狂症鉴别,反应性兴奋,躁狂症,精神因素,有明显精神刺激,不明显,临床表现,与精
17、神因素关系密切,与精神因素无关,意识改变,有,无,病程,短，几小时,几个月,反复发作,无,有,遗传史,不明显,明显,急性反应性精神病与症状性精神障碍鉴别,急性反应性,症状性,病因,精神创伤引起,躯体疾病或中毒引起,病史,无类似病史,有躯体疾病史及,急慢性中毒史,意识改变,短暂意识朦胧,意识忽明忽暗,幻觉,无或少见,多有生动视幻觉,躯体检查,正常,常有异常,预后,消除精神因素症状,消失,躯体疾病好转,则症状减轻,反应性精神病与癔症的鉴别,反应性精神病,癔症,病前性格,无特殊,自我为中心富于幻想，,情感性，暗示性强,性别,无差异,女性多见,精神症状,与精神因素引起情,感体验密切相关。,多样化，有夸
18、张，做作,性，情感不稳定并有尽,情外泄倾向,暗示性,不明显,明显,躯体症状,无,常有（功能性）,病程,一过性，少复发,可反复发作,反应性忧郁症与抑郁症鉴别,反应性忧郁症,躁郁性抑制症,病前性格,无特殊,循环性性格较多,既往史,可有神经衰弱史,可有躁郁症发作史,遗传史,不肯定,可有躁郁症家族史,精神因素,有明显精神创伤,不肯定,整个临床象,与精神因素密切,不密切,运动性抑制,不明显,严重,情绪早晚变化,不明显,早重晚轻,失眠,无或入睡困难,早醒或间断睡眠,病程,较短,较长,病程和预后：,1,、急性反应性精神病,：,起病数小时症状达高峰几天后消失。,2,、慢性反应性精神病,：,起病慢病程数月甚至数年。,3,、预后,：,一般预后都好，个别病人有消极行为。,1,、精神治疗,2,、环境治疗,3,、药物治疗,4,、支持疗法和护理,治疗：,
