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1、静脉留置注射的质量控制,静脉留置输液，您准备好了吗？,穿刺技术不熟练 使导 管尖端受损静脉留置输液不当可能引起的并 发 症稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。污染溶液（包装破损、效期）化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗穿刺技术不当导管接触皮肤；无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）静脉输液常见并发症评估与处置充分的血液稀释 首选化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗S生理盐水老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。外周血管疾病如血管硬化污染溶液（包装破损、效期）,静脉留置输液的发展,头皮针
2、与留置针应用时的区别,常用的输液工具留置针,留置针虽然弥补了钢针的诸多不足，但留置针在血管内的留置时间为7296小时，在输入刺激性强的药物时，仍有可能引起血管局部疼痛、药物外渗等,静脉留置输液质量控制 BD DecisIV 鱼骨图,输液治疗程序化的解决方案,留置针输液治疗的最佳实践,提高留置针静脉输液质量,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺执行者,感染控制,穿刺要点,护理与监控,治疗方案评估,病人状况评估,输液治疗最佳实践,护理程序计划性、连续性、全面整体,BD DecisIV 鱼骨图 为什么要用鱼骨图？,程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤,成果,静脉
3、输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,BD DecisIV 鱼骨图 为什么要用鱼骨图？,病人 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,医护人员-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,静脉输液并发症的相关因素,程序,步骤,操作者,医嘱,考虑,效果,皮肤准备,穿刺点选择,实施穿刺,治疗方案,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺技巧,减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本,思想者,静脉输液护理的成果,成功穿刺 血管保护 安全留置,目标,程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤,成
4、果,有效改善输液治疗质量保护医护人员的职业安全减缓患者的痛苦输液治疗程序化提高医院护理质量,BDDecisIV鱼骨图,治疗方案的评估,执行穿刺者,输液工具的应用,病人情况的评估,护理维持及管理,穿刺部位的准备,穿刺工具的选择,输液治疗的最佳实践,输液目的,输液疗程,输液速度,输液性质PH值渗透压,皮肤状况,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径长短,穿刺难易度,穿刺部位的评估,普通医护人员,专业静脉输液护士,IV team,止血带的应用,持针方法,穿刺角度,绷皮,4、减少病人费用,送导管的方法,无菌术,病程,年龄、性别,教育,穿刺部位,皮肤状况,病人配合程度,病人活动状况,风险
5、管理,穿刺导管型号的选择,穿刺导管材料的选择,合理选择工具类型,消毒剂的特征,局部麻醉的应用,正确消毒方法,无菌意识,监测评估,感染控制,记录与数据收集,留置时间,敷料的应用,冲管封管技术,正确的固定方法,1、程序化操作,2、减少穿刺次数,3、减少并发症,7、减少针刺伤,5、提高病人满意度,6、减少劳动强度,穿刺,治疗方案的评估,治疗方案的评估不妥或认识不足，可能导致输液并发症 根据病人治疗的需要及医嘱采取相应的静脉输液治疗方案。(PH值9的液体或药物,以及渗透压大于600mOsm/L的液体需经中心静脉导管输入)如患者需要输入TPN营养支持治疗，或者输入刺激性强的药物,原则上需要建立中心静脉置
6、管。,甘露醇,钙剂,去甲肾上腺素,多巴胺,治疗方案的评估,如果护士对药物的特性认识不足，或病人及家属不愿意接受留置针静脉输液，则可能出现安全隐患（输液并发症）。,S生理盐水静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出A 药物老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。小静脉，粗导管送管时绷皮技术不好，送导管速度过快BD DecisIV 鱼骨图 为什么要用鱼骨图？充分的血液稀释 首选癌症是外渗的危险因素直刺静脉，缓慢进针固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动外周血管疾病如血管硬化留置
7、针输液治疗的最佳实践,病人情况的评估,静脉输液治疗时，如对病人的年龄、病程、活动状况、皮肤状况、血液是否正常了解不够，在静脉输液的过程中则可能造成一些相关的并发症。新生儿、肥胖儿接受麻醉的患者重症患者老年人,病人情况的评估,还有某些疾病因素癌症是外渗的危险因素外周血管疾病如血管硬化糖尿病患者静脉压增高的患者,穿刺部位的评估,静脉输液部位常采用四肢浅静脉（又称周围静脉）、小儿头皮静脉、颈外静脉、锁骨下静脉。下肢静脉输液过程中，病人肢体活动部分受限，同时因其静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长。,菌落数：股静脉颈静脉上肢手背部上肢上端,导致静脉硬化、
8、渗漏和血栓形成癌症是外渗的危险因素定义静脉壁内膜的炎症。BDDecisIV鱼骨图静脉输液常见并发症评估与处置静脉输液并发症的相关因素化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗静脉输液时间延长，增加并发症的危险。栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出规划好，所耗时间会得到补偿化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗,穿刺部位的评估,颈外静脉属颈部最大浅静脉，位于颈外侧皮下，距离心脏近，管腔粗大，位置表浅易充盈辨认，较易穿刺，可用于在抢救危重病人。,穿刺工具的选择,VS,PICC,CVC,化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗根据病人治疗的需要及医嘱采取相应的静脉输液治疗方案。非密闭式固定，敷料污染潮湿栓
9、塞形成，导致液体从穿刺点溢出稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输液泵应用（报警装置）最少出现的静脉炎（2%）静脉留置输液不当可能引起的并 发 症建立护士输液治疗资格能力制度直刺静脉，缓慢进针,执行穿刺者,普通医护人员专业静脉输液护士,穿刺部位的准备,消毒剂的特征,正确消毒方法,无菌意识,输液工具的应用,止血带的应用,穿刺角度,绷皮,送导管的方法,无菌术,穿刺,护理维持及管理,监测评估,记录与数据收集,留置时间,敷料的应用,冲管封管技术,正确的固定方法,感染控制,BD DecisIV 鱼骨图 有效改善输液治疗质量,建立护士输液治疗资格能力制度 静脉治疗小组的组建,降低输液治疗的成本 学习新产
10、品知识，掌握新产品的应用，减少浪费,规划好，所耗时间会得到补偿 学习，计划，实施,静脉输液常见并发症评估与处置,了解静脉输液并发症及如何降低其危险常见并发症穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞,穿刺失败,刺破静脉穿刺技术不熟练 使导 管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤,定义静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧,静 脉 炎,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征
11、:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,静脉输液常见并发症评估与处置过大的导管型号，细小静脉穿刺者的导管置入知识和技巧手背及前臂静 95ml/分污染溶液（包装破损、效期）静脉留置注射的质量控制正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。治疗方案的评估不妥或认识不足，可能导致输液并发症最少出现的静脉炎（2%）直刺静脉，缓慢进针3+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进
12、步。1+疼痛、红或肿2+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎,静脉炎种类,化学性静脉炎1,原因药物及溶液的刺激导致静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:1.pH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 95ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1 1.5L/分上腔静脉 2 2.5L/分,外周小静脉（血流：1ml/分）,60滴/分
13、,80滴/分,300毫升/时（5 ml/分）,500毫升/时（8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,化学性静脉炎2,预防充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,预防稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险。,化学性静脉炎2,机械性静脉炎1,原因物理刺激所致
14、相关因素导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,预防选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,机械性静脉炎2,细菌性静脉炎1,最少出现的静脉炎（2%）原因感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当导管接触皮肤；
15、多次穿刺,感染的途径,434篇论文论证,细菌性静脉炎2,预防操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。,化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗污染溶液（包装破损、效期）静脉输液部位常采用四肢浅静脉（又称周围静脉）、小儿头皮静脉、颈外静脉、锁骨下静脉。正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；留置针输液治疗的最佳实践输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。固定不良，导管滑出血管至皮下静脉输液并发症的相关因素提高留置针静脉输液质量BD DecisIV 鱼骨图 为什么要用鱼骨图？提高留置针静脉输液质量老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。,
16、血栓性静脉炎1,原因静脉内形成血栓所致相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成,预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜。理解并掌握封管技术。,血栓性静脉炎2,拔针后静脉炎,原因感染所致相关因素老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。,渗出/坏死,症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回
17、血穿刺点渗液,渗出/坏死,相关因素钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺 过度活动穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针药物刺激性,渗出/坏死,相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用,处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估,渗出/坏死,渗出/坏死,预防选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正
18、确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。,导管堵塞,定义 药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,导管堵塞,症状及特征无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血,预防严格遵守封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASH S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素,导管堵塞,预防 导管打折正确穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血
19、管，减少在皮下走行的距离,导管堵塞,静脉输液并发症的相关因素,病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,反复穿刺血管容易导致皮下淤血,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,液体、药物外渗引起的肢体肿胀,静脉炎,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,化疗药、发泡
20、剂、缩血管药物外渗,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。A 药物非密闭式固定，敷料污染潮湿液流血流（如此时为较刺激性药液）导管在关节部位钢质穿刺针/导管材料过硬提高留置针静脉输液质量稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险静脉输液并发症的相关因素导管在关节部位穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗,静脉留置输液不当可能引起的并 发 症,化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗,脂肪乳剂
21、外渗,学习BD DecisIVTM鱼骨图,分析当前输液治疗状况,运用BD DecisIVTM鱼骨图,输液治疗的最佳实践,评估结果,改善、进步,静脉输液并发症的相关因素外周血管疾病如血管硬化静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状静脉输液部位常采用四肢浅静脉（又称周围静脉）、小儿头皮静脉、颈外静脉、锁骨下静脉。穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓留置针输液治疗的最佳实践下肢静脉输液过程中，病人肢体活动部分受限，同时因其静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长。学习新产品知识，掌握新产品的应用，减少浪费静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰护理程序计划性、连续性、全面整体拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。,思 考?成立静脉治疗小组 引进PICC技术 重视留置针的导管维护,并发症可因医护人员的关注而避免！静脉输液质量也可以通过医护人员的努力得到高！,谢 谢 聆 听！,谢谢观看！,
