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1、2018,重症监护概述,汇报人：徐妍,环境与设置要求,护理人员配置及管理,护理人员应具备的素质,概,念,护理质量评价及持续改进,1,2,3,4,5,CONTENTS,目录,01,重症监护的概念,贵,病人,危重,神秘,封闭,病房,家属的信任、期盼,患者的痛苦、恐惧,是一张拉满的弓,汗水,坚持,挑战,奇迹,护士：仪器、设备、滴滴,答答的报警音、满身管子,的病人、没完没了的工,作,.,01,03,所谓,ICU,（,intensive care unit,）即重症监测治,疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治,疗部,ICU,是集中了一批训练有素，精干的医护人员，,利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先
2、进的,诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密,地动态监测，强化治疗及精心护理的场所,ICU,是医院一种特殊组织结构，是危重病人集,中监护治疗的场所,02,专业人员、先进的监护和治疗设备，危重病人,概念,ICU,发展史,铁肺,重症监护病房的最早尝试,ICU,始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理,1952,年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸,麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过,气管切开保,持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。,治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的,重要性。,发展史,?,南丁格尔,?,提灯女神,?,雏形,ICU,的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔
3、,我国,ICU,现状,?,1982,年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了,国内第一张现代意义的,ICU,病床。,1984,年北京协和医院正式建立加强医疗科,（危重病医学科）。,?,随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一些专,科,ICU,亦相继建立和发展，如外科,ICU,（,SICU,）、内科,ICU,（,MICU,）、冠心,ICU,（,CCU,）、急诊,ICU,（,EICU,）、婴幼儿重症监护治疗病房（,IICU,）等等。,?,2008,年,重症医学被国家批准为标准二级学科，有了自己的标准二级学,科代码,320.58,，正式成为了一个学科。,重症医
4、学,?,是独立的医学专业,?,以重症医学为理论基础,?,有完善的专业梯队,?,临床工作有连续的、动态、滴定式的特点,?,以器官功能支持为特点,?,是一个能够运用其仪器、人力及知识而达到此目的的治疗,场所,1,抢救中心,高质量监护、及时救护,ICU?,2,3,4,5,6,缓冲矛盾、调节关系,护理水平、最新进展,风险后盾、保驾护航,促进提高、推动作用,培训基地,重要标志,!,02,环境及设置要求,ICU,的分类,依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：,1.,专科,ICU,：大型临床科室设立的,ICU,，专门收治某个专科危重病人，属于某个专,业科室管理，如心血管内科监护病房（,CCU,）呼吸科
5、,ICU(RCU),和神经外科,ICU(NICU),。,2.,部分综合,ICU,：介于专科,ICU,和综合,ICU,之间，由院内较大一级临床科室为基础组,建。如内科,ICU,、外科,ICU,（,SICU),、麻醉科,ICU,、儿科,ICU(PICU),以及急诊科,ICU(EICU),。,3.,综合,ICU,：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。,综合,ICU,代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。,ICU,布局,ICU,选址应以抢救方便为原则，通常在全院中心位置，与手术室、,麻醉科、输血科、外科等相关科室接近，临近电梯。,设置分区,?,以中
6、心监测站为中心，进行环形设计,?,病室应设置为分隔式病房或开放式大间，条件许可时应设置正压,负压单间病房,1,个。,?,合理的空间布局分区：监护区、工作区、生活区、污物区,基本条件,人员,环境,设备,质量管理,感染管理,医生：,1:0.8,护士：,1:2.5-3,1.,床位总数：,2%-8%,2.,床位使用率,75%,每天至少保留,1,张空床,1.,每床使用面积不少于,15,平,2.,床间距大于,1,米，在,1.5-3,米,3.,至少有一个单间，面积不少于,18,平,4.,方便转运手术室、输血科、影像科、检验科,1.,电源插座,12,个以上，氧气、空气、负压接口,2,个以上,2.,有不间断电力
7、系统,3.,每床气垫床,4.,床旁监护,5.,至少配备,1,台转运监护仪,6.,每床,1,台呼吸机、简易呼吸器,7.,至少一台便携式呼吸机,8.,输液泵、注射泵、肠内泵，每床,4,台以上,9.,心电图机、血气机、除颤仪、抢救车、气管镜、升降温系统、,血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备,1.,感染管理措施,2.,分区布局合理,3.,良好的通风、采光,4.,温湿度适宜,5.,每两张床一个洗手设施，单间每床,1,套,6.,物流、人流分开，医务人员和患者分开,1,.,规章制度、岗位职责,2.,收治范围,3.,健全的信息管理系统,4.,药品、材料规范管理使用,5.,仪器设备专人管理，保证完好,6.
8、,人员经过培训，有操作能力，定期评估,2009.2.25,卫生部印发了重症医学科建设指南,标准床单元配置,ICU,组成,?,由,3,个主体组成,1.,训练有素的医生和护士（护工、护理员、卫生员）,2.,先进的监测系统和监测技术,3.,正确的学术思想和准确的高技术治疗措施,有条件配备医疗辅助人员：专科药剂师、呼吸治疗师、营养师等,ICU,收治范围,急,诊,病,人,急,诊,科,重症医学科病房,手,术,室,（重大手术、严重创伤等）,外,院,重,症,病,人,重症,重症肺炎或感染,术后并发症,中毒,大面积烧伤,等,院内病区,各病区重症病人,并发症的治疗,内科（循环呼吸,消化等）,小儿科,产科,外科,IC
9、U,的服务对象,ICU,主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能,不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。,总之，,ICU,只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者,则不能提供帮助。,收治标准,、,已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，,将加强医疗有可能恢复的危重患者,1.,有可能发生重要脏器功能障碍或衰竭，,需要进行持续监测的高危患者,2.,3.,在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性,加重危及生命，经过严密监测和治疗可能,恢复到原来状态的患者,收治对象,?,心搏骤停,?,休克,?,急性呼吸功能不全,?,急性心肌梗死和,不稳定型心绞痛,?,急性心功能不全,?,严重心律失常
10、,?,高血压危象,?,大出血,?,严重创伤、多发伤,?,重大、高危手术,?,严重体液平衡失调,?,急性中毒,?,MODS,?,急性肾功能不全,?,其他,不宜收治的对象,无治疗前途,已出现脑死亡,晚期癌症,急性传染病,老龄自然死亡过程,某些原因放弃抢救的患者,ICU,的基本功能,1,、心肺复苏能力；,2,、呼吸道管理及氧疗能力；,3,、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力；,4,、紧急心脏临时起搏能力,5,、对各个脏器功能较长时间的支持能力；,6,、进行全肠道外营养支持的能力；,7,、对各种检验结果做出快速反应的能力；,8,、能够熟练掌握各种监测技术及操作技能；,9,、在病人转送过程中有生命
11、支持的能力。,03,护理人员配置及管理,ICU,护士是,ICU,的主力军,ICU,护理人员的配置及管理,ICU,的任务是在,“时间窗”,内，对功能衰竭的脏,器进行严密监测、控制其变化、改善其功能,要求：,思想、服务态度、爱护伤病员、细心耐,心温柔、洞察力强、应急措施的训练，情绪稳,定。医生、护士需经过正规训练，方能进入,ICU,工作,护士：,1:2.5-3,（发达国家可达,5-7,）。一对一进,行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。,每一位患者床旁每一时刻都有一名护士,04,护理人员应具备的素质,工作人员要求,1,、更衣、换鞋、戴口罩,2,、严格洗手制度：床旁设洗手盆,3,、严格执行无菌操作
12、制度！,4,、物品不能混用：听诊器、便盆,5,、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内,6,、工作人员不能在,ICU,内饮食，禁止种植花草,。,ICU,护士的履职要求与资质标准,ICU,护士应具备的素质,?,职业素质,?,个人修养,1.,热爱护理事业，本职工作，敬业精神,2.,责任心、同情心和爱心,3.,医德医风，廉洁奉公，合法操作、忠于职守,4.,诚实的品格、道德修养及高尚的思想情操,5.,掌握技能，胜任工作，钻研技术，保持高水平的护理,6.,尊重、友爱、团结、协作。,7.,文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳重端庄，,服装整洁，仪表大方。,学习能力,总结能力,社交能力,责任心,学识经验,
13、进取精神,自我控制,爱岗敬业,心理素质,职业道德,专业知识,护理技术,观察力,沟通能力,健康教育能力,工作态度,04,06,05,01,02,03,护士素,质标准,有效获取知识的能力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,敏锐精细的观察力,非语言交流能力,扎实的操作动手能力,05,护理质量管理及持续改进,护理质量管理体系：三级管理,质控办,护理部,护理质量,控制小组,质控护士,刘晓霞,柴红丽,培训老师,曹静斌,刘文菲,督察员,方伟伟,张翼冉,教学秘书,苗建彬,感控护士,王慧娟,护理小组,长,质量管理理念,制,度,决定质量发展的的方向,01,02,流,程,决定质量发展的效率,03,04,能,力,
14、决定从量变到质变,意,愿,决定质量能否发展,执,行,力,质量管理效率,危重患者管理,?,病情监测,?,技术操作,?,基础护理,?,人工气道的护理,?,各管路的护理,?,输液管理,?,心理护理,?,风险评估,对病情的判断,?,治疗干预评分系统（,therapeutic intervention scoring system,，,TISS,）,?,急性生理和慢性健康评估（,acute physiology and chronic,health evaluation,，,APACHE,）,?,格拉斯哥评分,?,镇静评分（,SAS,）,?,管道滑脱危险评分,?,Braden,评分,监护技术,?,体温监
15、测,?,心血管功能监护,?,呼吸功能监护,?,肝功能监护,?,肾功能监护,?,中枢神经系统功能监护,ICU,的特殊问题,?,ICU,的护理书写,?,完整,：有反映患者全身重要脏器功能状态的完整记录,?,及时,：有连续性、动态地反映病情的记录,?,简明扼要,：以表格的形式出现,?,准确：,记录准确反映病情变化,获取监测信息的途径：观察监护仪上数字或图象显示；询问和观察；体格检查；实验室数据,?,探视问题,?,ICU,护士的职业防护：,感染,针刺伤,?,伦理问题,ICU,的感染控制,?,ICU,应设正压、负压有病房，专门收治严重烧伤、感染及免疫力低下的病人。,限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医护人员不必要的进入。,?,严格更衣换鞋制度。,?,操作前后要,手卫生,。,?,严格无菌技术操作。,?,做好消毒隔离工作。,?,严重感染性疾病必须进行隔离，切断传播途径。,降低,ICU,院内感染,是提高救治成功率,的关键,!,下,课,了,2018,分享结束，感谢您的聆听,注重细节，改变态度,，一生受用,!,
