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1、,在儿科临床治疗中，依靠静脉输液给药是最主,要的治疗方法。其中又以采用头皮静脉穿刺最为常,见。穿刺的成功与失败直接关系到患儿的治疗能否,顺利进行，特别是抢救重症、脱水、心跳呼吸骤停,的患儿更重要。,一、应用解剖学基础,1,、浅静脉,浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静,脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。,特点：,（,1,）浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动,脉伴行。,（,2,）浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下,肢多于上肢，而头皮静脉没有瓣膜。,（,3,）静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩,性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管,壁发生塌陷。,（,4,）静脉血流缓慢，尤以近心端受到压
2、迫或压,力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。,故穿刺部位主要为头部、颈部、上肢和下肢浅,静脉。,2,、头皮静脉,头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多；在,额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。,静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，,而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，,操作方便，故适用于小儿静脉穿刺，也可用于,成人。,头皮静脉中的主要静脉有：滑车上静脉、,眶上静脉、颞浅静脉。,根据头皮静脉的走行、分布特点分为三区：,区（顶额区）滑车上静脉和眶上静脉；区,（顶颞区）颞浅静脉和耳后静脉；区（顶枕,区）枕静脉。,小儿头皮静脉分布,二,、头皮静脉与动脉区别,（,1,）从外观看静脉隐约可见，
3、,动脉饱满；,（,2,）用手指触摸动脉有搏动，,静脉无搏动,（,3,）针头如刺入动脉中，回血,迅速，血色鲜红，推药后局,部出现苍白区。而刺中静脉,回血缓慢，血色暗红，推药,后局部无苍白区。,（,4,）,A,呈弯曲状，,V,呈水平。,小儿头皮动、静脉区别,静脉,动脉,颜色,微蓝,浅红或与皮肤同色,管壁,薄、易压瘪,厚、不易压瘪,滑动度,不易,易滑动,搏动,无,有,血流方向,向心,离心,血流颜色,暗红,鲜红,推药感觉,阻力小,阻力大，局部血管呈树枝,状突起，颜色苍白,三、部位选择,1,根据年龄选择不同部位,（,1,）对,1,个月以内的新生,儿，以采用额正中静脉、颞浅,静脉为宜。在穿刺时偶尔不见,回
4、血，但穿刺时有一种针头进,入血管时失去阻力的感觉，可,捏一下皮管即出现回血。,（,2,）婴儿期随着月龄的增加，,3,12,岁的患,儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，四肢血管显,露不理想，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位,置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，,易穿刺，多选择额正中及颅骨缝间静脉，后者,成功率较低。,（,3,）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐,隐退，在此期采用四肢静脉相对多。但也可根,据患儿头皮部适当选择穿刺部位。,2,根据分区选择,（,1,）区：发际下方的额部皮肤松弛，移动,性大，穿刺时难以固定，以及美容方面的考虑，,此区静脉穿刺输液较少；发际上方的一段滑车,上静脉管径较粗，不滑动
5、、易固定，是理想的,静脉穿刺部位。,（,2,）区：颞浅静脉及属支管径也较粗，,与颞浅动脉和耳颞神经远段属于伴行不紧密的,关系，越向上与静脉距离越大，因此，颞浅静,脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位。,（,3,）眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置,不理想、管道较为弯曲、周围组织较为疏松等问题，,通常不宜选作头皮静脉穿刺，只在长期静脉穿刺输,液及静脉选择较困难时使用。,3.,根据部位的选择,（,1,）正中静脉,:,在颅冠缝起于静脉网汇成正,中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与,对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。,该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，,不滑动，易固定，暴露较明显。,（,
6、2,）颞浅静脉,颞浅静脉起始于颅的顶部和,侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮,下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳,门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉,的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长,浅直，不滑动，暴露明显。,（,3,）,耳后静脉,位于耳廓后方，向前与下颌,后静的后支吻合，稍粗直,或略带弯曲，显露清,楚,较为固定。,四、穿刺层次,虽选用的静脉部位不同，但穿经层次基,本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄,不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。,五、操作前评估,1,、患儿：诊断、病情、年龄、生命体征、意识,状态、肢体活动、局部状况,2,、操作部位：头部、手（足）背,
7、3,、心理状态：患儿及家长顾虑及情绪状态,4,、合作程度,五、操作前的准备,1,、护士：洗手、戴口罩,2,、用物：基础注射盘、备皮包、治疗巾、胶贴、,留置针、标识、头套,3,、环境：清洁、宽敞,光线明亮,4,、患儿：更换尿布，,头部、手（足）部,清洁，年长儿嘱其,排尿。,小儿静脉输液护理需要考虑哪些因素？,?,小儿年龄及活动特点,?,小儿静脉特点,?,输液量及药液性质,?,家长合作程度,?,并发症的预防及护理,?,护士因素,?,环境因素,六、头皮静脉穿刺步骤,（一）做好家长、患儿思想工作,1.,做好家长的工作，取得家长的合作。,2.,小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前,安抚及逗引患
8、儿，消除其陌生和恐惧感，减轻痛苦。,3.3,岁以前的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿的爱,好，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势，,同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。,(,二,),提高护士的心理素质,在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士的心理素,质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。,错误的认知和不良情绪将直接影响护士穿刺时的,心理活动和操作质量。,（三）提供良好环境,：,环境温度以,24-,26为宜。过热小儿出汗过多，给,操作带来不便；过冷，小儿又容易受凉。应有特定的,操作平台，如有,80cm-100cm,高的操作平台，让小儿平,卧在上面，而护士则坐在一把升降椅上进行操作。房,间内应
9、保持光线明亮，操作时应避免操作者的身体和,手挡住穿刺部位的光线。,(,四,),固定好小儿头部,：,小儿头部位置固定好坏直接关系到头皮静脉穿刺成功,率。由于小儿对穿刺有恐惧心理，均不愿配合。所以在做,好思想工作的同时，有时还要采取强行固定的方式。一人,约束头部，一人约束双膝的方法，并适当约束患儿双手，,以防抓脱留置针。,（五）选择好静脉,：,静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉瓣穿,刺处，还要根据患儿的病情进行合理的选择。,原则上先头,皮后四肢、先额后枕、先大后小。,小儿头皮静脉极为丰富，,较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固,定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。,穿刺
10、方法,静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有,减少血管穿刺次数，减少患儿的痛苦，同时也,减少了医护人员的工作量，提高了患儿及家属,的满意度，和谐了护患关系。,（六）、穿刺方法,1,、,对暴露较好的静脉，进,针尽量采用快速穿刺法。由助,手固定好患儿头部，必要时剃,去穿刺部位的头发，常规消毒,皮肤后，消毒直径,5-8cm,，尽,量直接在血管上方穿刺。,左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针，在,距离静脉最清晰点向后移,0.3cm,处将针头近似与平行,刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静,脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；,或感觉有突破感但无回血时，停止进针，在肝素帽处,连接注射
11、器，回抽有回血即证明穿刺成功。,2,、对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向,探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，,然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移,0.3cm,，将,针头以,10-15,度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有,突破感或见回血即证明穿刺成功。,3,、对于头皮静脉的分支，穿刺有一定难度。,宜选择,24G,头皮静脉留置针，常规穿刺如无回,血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液,体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明,穿刺成功。,贴膜固定,静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。,头皮针固定法：,穿刺成功不可下压针柄，应用,左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用,4,5,条,4,7cm,
12、长胶布固定，一条固定针柄。一,条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后,将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将,剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上。,留置针固定：,穿刺见回血后，退出针芯，再将套管针送,入血管内，拔出针芯，左手固定套管，右手用贴膜固,定。,手足静脉网固定多以夹板固定为主。,手背固定：,将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除,拇指外另外,4,指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。,脚背固定：,将夹板置内踝处固定。,多数患儿因哭闹致使静脉回流压力上升，头,皮血管会有短暂的充盈，这时穿刺最易成功，,见有回血即可。对一些危重脱水、循环差的患,儿，操作困难。,根据临床经验对选择静脉穿刺,点时
13、采用以下方法。,七、,选择静脉穿刺点时采用以下方法。,看,：急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，,选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理,的血管，及时打开静脉通道。,?,找：,在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四,肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的,静脉。,?,摸,：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解,决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血,管的走向、深浅度、粗细、滑动度。,?,指压手推法：,采用上述方法均不能成功时，可采取此,法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后,用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近,心端推行,3
14、,5cm,，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见,到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。,?,轻压横摸法,：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横,摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动,触摸，可摸到富有弹性、有空感的血管。,?,静脉按摩法：,双手的掌根部将四肢静脉从血管的近心,端沿静脉走行环形按压指,(,趾,),端，用力均匀反复按摩,3,5,次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，,然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静,脉穿刺较易成功。,?,拍打振动法：,经以上,6,种方法仍无法选到合适的血管,时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉,丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打,3
15、,5,次，通过振,动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿特,别适用。,?,非握拳穿刺：,左手将患儿的手固定成背隆掌空的,握杯状，便可充分显露手背各部位血管。,?,热敷法：,能使局部组织温度升高，改善血液循环，,使血管扩张、静脉充盈、暴露。,八、特殊患儿的头皮静脉穿刺技巧,1.,刚出生的新生儿,头皮静脉不充盈而看不清时，,穿刺前局部可实施热敷促,使血管充盈而暴露，,方可穿刺。,?,2.,营养不良的消瘦儿：,?,此型病人皮下脂肪少、肌肉松弛，静脉血管虽,然暴露好，但易滑动，穿刺时一定要左手绷紧局,部皮肤，使静脉不滑动，另一手以,20,度进针潜行,0.2,0.3cm,时再刺静脉，切勿用力过猛。
16、,3.,肥胖型：,由于脂肪丰富，血管较深，,暴露不明显，但静脉相对,固定，沿静脉解剖方向，,以,30,度角缓慢探索进针，,有突破感时即可见到回血。,4.,水肿型：,可沿静脉走行的位置，以拇指压迫局部约,3cm,，,使组织液挤到周围组织内，静脉暴露后，快速直,接刺入静脉。,5.,脱水型：,由于失水，循环血量减少，血液浓缩导致静脉塌陷，,重者伴有肢体厥冷。进针前可用按摩或热敷等方法促,使血管暴露，进针时宜缓慢，这类病人由于血管充盈,差，进针后不一定见回血，但针尖进入血管后有“落,空感”。如无回血，可用注射器轻轻抽吸，或推入少,量液体，,若畅通无阻，皮肤表面无隆起，无变色现象，,且点滴顺利时，证实穿
17、刺成功。,6.,出血倾向型：,这些患儿由于血液成分的改变，血管的脆性增,加，血液凝固功能很差，穿刺时宜选用较小的头,皮针，在靠近静脉血管处的皮下进针。,九、穿刺注意事项：,1.,血管选择：找大的、明显的、直的血管。头部,正中没有静脉或者没有很大的把握时，可选择,顶颞区静脉。,2.,备皮：用剃刀剃净血管处,5-6,厘米直径的头发，,这样可以看清楚血管，同时可使胶布更牢固的,沾在头皮上。,3.,光线的强弱：光线的明亮及照射角度，直接影,响穿刺的成功率。明亮的自然光线是最理想的,光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。,婴幼儿常选择穿刺部位,的静脉,颞浅静脉,额静脉,耳后静脉,十、操作过程演示,穿刺
18、静脉,导管回血,抽出针芯,贴上透明胶布注明日期,贴上胶布固定留置针,固定板固定,十一、头皮静脉穿刺后采集血标本,妥善固定留置针后，,消毒肝素帽后插入一次性采血,针遵医嘱抽取血液做各项检查，采血完毕拔出采血针，,用,5 ml,注射器抽取,3-5 ml,生理盐水慢慢冲净留置针管,道内血液，并用长胶布将套管针的尾端向上盘起，固,定好。,十二、置管后护理,1,、严密观察局部反应：,患儿使用留置针期间，应加强巡视，检查,穿刺部位皮肤有无红肿、触痛、渗血、渗液、,脱落等异常情况，发现问题及时处理。要告诫,家长在患儿翻身、活动时要保护好留置针，保,持穿刺部位清洁、干燥。留置针套管部一旦脱,出，不能重新送入，
19、应及时拔除，以防发生感,染。,2,、正压封管：,每次注药或输液后，均用生理盐水或肝素,钠生理盐水,3-5ml,封管液封管。推注时速度宜,慢，余,1 ml,封管液时，将针头斜面留在肝素帽,内，边推封管液边拔针，将延长管上的小夹子,靠近前端夹紧。如间隔时间长又不输液时，每,隔,6,8 h,封,1,次管。,3.,并发症预防及护理,（,1,）液体渗漏：血管选择不当，进针角度过大或,过小，固定不牢，患儿躁动不安，外套管未完全送入,血管内等原因均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀、,疼痛，重者出现局部组织坏死。因此，护理人员应加,强基本功训练，选择好穿刺部位的血管，根据血管的,粗细和输液的滴速要求选择留置针
20、。一旦发生液体渗,漏，应立即拔管，局部用,50%,硫酸镁湿热敷。,（,2,）静脉炎：,静脉炎的发生与无菌操作不当、药物和导管的机,械刺激，留置针使用等因素有关。,护理：遵守无菌操原则，输入对血管刺激性强的,药物应充分稀释，滴速要慢。封管前用适量的生理盐,水冲管，可杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，,避免引起静脉炎。要尽量避免患儿卧于穿刺侧，以免,压迫导管，使静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。本,科留置针留置时间不超过,3-5 d,，一旦发生静脉炎，应,立即拔管，等止血后进行局部热敷处理。,（,3,）皮肤过敏反应：,有些小儿对敷贴产生过敏反应，局部皮肤,出现红、肿、水泡等现象，应立即拔除留置针，
21、,保持局部皮肤清洁、干燥，局部用,3%,双氧水、,碘伏消毒，,3-4,次,/d,。,总之，轻松的穿刺环境、良好的心理素质、,过硬的穿刺技术、稳定的固定方法是提高小儿头,皮静脉穿刺成功率的几大要素。,总结,小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最,重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，,不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任,心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好,的心理素质和护患沟通能力,善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，,根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能,尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重,复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满,意和信赖，减轻了护理工
22、作量。,儿科护士如何防范暴力事,件,患儿及家属方面,：,患儿家属的心理表现为焦虑、急躁、紧张。这种心情如果没能,得到舒缓，很容易触发他们的过激行为。现在的父母对医护人员,的期望值很高。我科有,80%,左右的暴力都是由于穿刺不成功引起,的，护士如果不能做到一针见血，他们就不能理解，轻则责骂护,士，重者甚至殴打护士。有些患儿由于住院几天了，家属对疾病,发展过程不了解，症状没好转就认为医生没看准病，或是护士用,错药了，对医护人员充满怀疑、不信任，护士与孩子及家属接触,最多，家属的不满首先就撒向护士。,护士方面：,1.,心理因素,:,护士每天面对层次不同的患儿和家长，而患,儿家长对护士的要求都是多方面
23、的，尤其是静脉输液,时，一旦穿刺失败，常遭到辱骂、甚至挨打，导致护,士心理失衡，出现脾气暴躁、易怒，久而久之形成恶,性循环，加重心理压力。,2.,技术欠熟练,:,护理工作需要在实践中不断摸索、积,累知识和经验来提高。静脉输液一线护士相对年轻化，,有些年轻护士操作欠熟练，容易引起家属的不满，导,致护患纠纷。,3.,沟通不到位,:,有些年轻护士经验缺乏，不能与患儿家属达到有效,的沟通，对于情绪激动的家属更不愿、也不敢与其沟通，对于患,儿家属提出的健康教育知识方面的需求也不能很好的满足。,4.,核对不仔细,:,尽量不断强调三查八对，但仍有一些小的缺点出,现。如微泵输液时间调错，提前拔针等现象发生，甚
24、至由此引发,暴力事件。,5.,状态不佳,:,护士每天在患儿的哭声、吵声中紧张而忙碌的工作，,经常要加班加点，还要不断地学习充电，不断进行考试、检查等，,使得护士在高压下工作，身体易生病，导致服务质量下降。,医院方面：,1.,入院流程繁琐,:,从挂号开始到入院，家属要经过看病、交费、,化验、登记等多重排队，轮到入院时早已疲倦，很容易把排队的,不满发泄到入院当天这一环节。,2.,人员配备不足,:,由于新病房的成立、床位增加，医生、护士与,病人比率不平衡，即使增加新护士，在一定时间内也适应不了新,的工作环境。,3.,监控保安不力。医院虽有监控设施，当护士真正遭遇暴力伤害,时，保安很难及时赶到现场。,
25、预,防,暴,力,对,策,1.,加强护士培训，提高综合素质,：,加强护士操作和理论的培训，加强素质教,育，以提高护士,的护患沟通能力，共同,构建和谐的医疗护理环,境，提高家属的满意度。,2.,练就过硬的技能,：,操作技能是基础，心理调节是“锦上添花”。因,此，平时要做有心人，要反复体验进针动作，留心观,察技术好、有经验的同志操作过程，并向有经验的护,士学习护患沟通技巧，久而久之各方面就会有明显的,提高，自信心也得到增强，再行静脉穿刺就会得心应,手。,3.,优化服务流程，完善安保监控设施制度,：,医院从患方利益出发，简化看病与治疗的中间环节，,缩短病人等候时间，保障患儿的利益。医院设置报警,装置和
26、保安监控系统要真正运用起来，强化监控制度，,夜间护士单独值班时，增加巡视次数，真正做好护士,的保护神。,4.,加强暴力防范,：,医院的暴力事件严重干扰了医院正常诊疗秩序，对,护士的身心健康及护理服务质量都造成许多负面影响。,成立医院暴力防范小组，负责对暴力事件的评估、人,员培训及制定防暴计划等方面的工作，认真处理医疗,纠纷，及时总结经验教训。医院对无理取闹致医护人,员或医院财产受损的要严厉交涉，决不姑息。必要时,拿起法律武器为职工讨回公道。,5.,减少护士的压力源,;,多与患儿及家属沟通，减少来自患方的压,力；医院有投诉必罚也给医护人员无形的压力，,建议医院在了解事情真相后再做处理，不要让,护士受气又受罚；医院可开展各种活动丰富医,护人员的业余生活，医护人员亦应学会放松自,己，自我调节，自我释压。,思考题：,1.,小儿静脉输液护理需要考虑哪些因素？,2.,小儿静脉与动脉的区别？,
