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1、远端胃癌D2淋巴结清扫术,远端胃癌D2淋巴结清扫术远端胃癌D2淋巴结清扫术远端胃癌D2淋巴结清扫术D2根治术定义进展期胃癌具有较高的淋巴结转移率,胃癌术中淋巴结清扫程度的意义,不仅与术后远期生存率密切相关,还可降低术后的局部复发率,淋巴结清扫应按不同胃癌分期进行不同程度的清扫。最新颁布的日本胃癌治疗规范将胃癌D2根治术称为“标准胃癌根治术”,并成为Ib、A以及部分B期胃癌推荐术式。,远端胃癌D2淋巴结清扫术,D2根治术定义进展期胃癌具有较高的淋巴结转移率,胃癌术中淋巴结清扫程度的意义,不仅与术后远期生存率密切相关,还可降低术后的局部复发率,淋巴结清扫应按不同胃癌分期进行不同程度的清扫。最新颁布
2、的日本胃癌治疗规范将胃癌D2根治术称为“标准胃癌根治术”,并成为Ib、A以及部分B期胃癌推荐术式。,切除范围根据肿瘤大小、部位,切除近、远端2/3的胃或全胃并加上清扫与肿瘤相对应的第一站和第二站淋区域性淋巴结,腹腔淋巴结分组口1胃秘学会JGCA)分期(2010年第14骰)淋巴结分站解涓定义员门右淋巴结,包沿胃左动脉上升支的第一支12肝十二指肠韧帮淋巴结,洽胆尾部,左右肝管汇合必与门左淋巴,包括沿左属下动脉食管贪门支3a小海拂巴结,沿胃左动脉分支12P肝十二指肠韧巴结,沿门静脉尾部,左右肝管汇台处小弯淋巴结,沿胃右动脉第二分与胰上缘之间左侧大考巴结,沿胃短动林(胃同区域)13胰头后至十二指畅乳头
3、旁林巴结左侧大考巴结。沿胃网膜左动脉(胃周区域)14肠系脱上静脉旁体巴结d右侧大考称巴结,沿胃网膜右动脉第二分支和远门上淋巴结,沿胃右动脉第一分支和近6a1腹主动林旁体巴结,機驱主动脉裂孔处6幽门下淋巴结,沿胃风膜右动脉第一分支和近向下至胃主动脉旁林巴秸,戡腔动起始上缘至左肾静脉下缘网模右静林和十二指肠静林前上方汇合处主动林旁巴结,左冒静脉下缘至肠系膜下动脉起始动脉旁淋巴桔,位干动脉根部至上升支老始之间Ba肝总动旁淋巴结,前上组62瓶主酥神巴结断系模下起妃上绿至主动脉分叉处即肝总司脉旁林巴结,后组17胰头前林巴结,在围种下方乡履腔脉旁淋巴猪18沿胰体下缘淋巴结10脚门淋巴结,包吐邻牌动脉末至胰
4、尾、胃知动部19膈下落巴结,主安沿膳下动和沿胃风膜左动林近撞至第一胃支20食管旁淋巴结。横属食管裂孔处11p近牺牌动林旁林巴,从起始处至胰尾前1/2含管务淋巴结。下脚腔114巡润停动脉旁林巴指,从起始处至胰尾后1/211幅上称巴结,与食管分离12a肝十二指韧带林巴桔,沿肝固有动脉尾部,左右肝管汇12后以隔淋巴。与食管和食管裂孔分离会处与胰上绿之间,106)9g6)16G,們分区法:将鬥小夸及胃大弯为三等分,连接胃小弯曾大弯的对应点后即可得到的三个分区:上部(目本判癌处规钓第12版称为Cg,13版成称为U区pr).中鄙(M middlle)和下部(版称为A区,13版改称为L区wer);责门部以“
5、C”表示,食管下端以“E”我示t豳门下十二指骺球部以“D表示(图464);癌灶只局限丁一区分列以U、M或L表那;如累及两个区或以上时,则先写出主要分区,再写累及的分区如:UM、LM、M,MUL、U、LD等图464胃的分区示意图,百分,结清扫范围如下表43肿蜜邵位与淋巴续分站的关系肿癮部位L、LDM、ML,1M、第站254d3n11D12aNo Bp 12P No 4ab 13 Na 2 Il,No 8p 1zb第三站2b16/I的14阳141N,1317ro.131715141515远处转移16,手术步骤1.进腹后,一助将横结肠向足侧牵引,二助将胃向头侧牵拉,拉紧横结肠系膜及大网膜后叶。结肠系
6、膜前叶,肝区,左至肝区,钝性、锐性结合分离大网膜后叶及横结肠系膜前叶,直至胰腺上缘大网膜结肠系前叶大网膜后叶结肠系膜后叶左肾后筋膜,静脉,在其根部向外上方分离,显示为结肠静脉干,将其周围脂肪。纤维组织和淋巴结一并清除(No.14v)阿网右静脉胃十二指昕静脉胃结肠静脉干十二指剥下前静敌猛乘上静脉右结静脉成中结肠静脉,22,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,
