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1、防堵管留置针十步操作法,评估 准备 选择 消毒 穿刺（评）（备）（选）（消）（穿）送管 固定 冲管 封管 护理（送）（固）（冲）（封）（护）,防堵管留置针十步操作之一 评估,目的：根据病人治疗及病情选择最合适的输液方案及 工具，并为静脉通道的安全、长期留置建立基础。治疗方案评估 输液目的、输液疗程、性质流速等病人情况评估 病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位评估 穿刺部位、皮肤情况、血管弹性等穿刺工具评估 规格型号、安全性能、操作性能等,防堵管留置针十步操作之二 准备,目的：根据评估结果准备用物，做好输 液准备。常规准备 洗手、戴口罩治疗盘准备 液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、钢
2、针收集盒等留置针准备 至少备2-3种型号留置针，以便穿刺时选择敷贴准备 建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好。,防堵管留置针十步操作之三 选择,选择型号及规格 根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择最短、直径最小的留置针。常规适合的型号 成人：20G24G 儿童：24G26G,注意事项,1.扎止血带：距离穿刺点上方6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。2.静脉过细：导致摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。3.关节处：因关节活动处发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。,防堵管留置针十步操作之
3、四 消毒,消毒并待干 1.以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。2.消毒面积8cm*8cm，大于敷贴的面积。连接输液器并排气 1.在待干的过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接、排气。2.注意一定要拧紧白色端帽。,注意事项,1.消毒面积8cm*8cm大于敷贴的面积（6*7cm），保证相对无菌状态。2.消毒手法:已手腕用力，穿刺点我中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂的使用说明书。3.消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎。4.打开包装：完全撕开包装上纸。5.拧紧白色端帽：防止漏气漏液。,防堵管留置针十步操作之五 穿刺,松动针芯并排气
4、 去除针帽，左右180度松动针芯并复位（切忌上下松动）避免钢针刺破导管，排气同时备好敷贴。缓慢进针 左手绷紧皮肤，右手持针在血管上以15-40角度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。继续进针 见回血后，降低角度至5度，继续进针0.2cm，确保导管在血管中。,注意事项,1.左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象。2.松动针芯后复位:保证距离不改变，不影响穿刺成功率。3.15-40角度穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速恢复。4.回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管。5.继续进针：保证导管也进入血管。,防堵管留置针十步操作之六 送管,送管
5、套 右手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤针芯约0.5cm，右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。观滴数 右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴数。撤针芯 观察穿刺部位有无异样、患者无不适感、滴数正常时，右手退针芯。,注意事项,1.后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打针，后撤过短送管不畅。2.”三松”3.”三看”4.后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒。,防堵管留置针十步操作之七 固定,固定导管 取出无菌敷贴，以穿刺为中心，以无张力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖住。固定延长管 延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽
6、朝外固定。穿刺记录 将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处，用条形胶布固定输液器于正压装置上方。,注意事项,1.无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。2.将白色隔离塞完全覆盖：意识为了隔离空气中的微粒接触，二是避免护士进行二次穿刺。3.正压装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而引起的血液回流。4.白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用药，符合临床操作习惯。5.条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管来回移动对皮肤造成损伤。,防堵管留置针十步操作之八 冲管,何时冲管 1.每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤
7、，应该冲洗导管。2.每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内消除，防止不相容之间的接触。方法 1.须采用”推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。2.可使盐水在导管中产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净。,注意事项,1.冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管（防止将栓子冲入血管内）。2.输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用20ml生理盐水手动冲管。,防堵管留置针十步操作之九 封管,何时封管 在输液结束之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。方法 1.手动封管（必须掌握操作手法，不能保
8、证封管效果）2.自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置）,防堵管留置针十步操作之九 封管,自动正压 生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出。二次正压 靠近导管处单手轻叩专利林华夹导管前端有一滴液体溢出,注意事项,1.匀速旋离，单手轻叩，先旋注射器，再夹林华夹。2.再次输液时先打开林华夹，再连接输液器。3.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（3-5毫升）进行正压封管。,防堵管留置针十步操作之十 护理,留置期常规护理 输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是够通畅。,防堵管留置针十步操作之十 护理,拔针后血管护理棉签压迫穿刺点5min直至止血；确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。,注意事项,1.干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管破坏。2.老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。3.再次连接时用正确的方式消毒正压装置，用力擦拭横切面及外面。,22,谢谢！,23,
