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1、解剖与生理概要,?,胃的解剖,?,胃的生理,?,十二指肠的解剖,?,十二指肠的生理,1,胃的解剖,?,胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之,间，为一弧形囊状器官,2,胃的解剖,?,胃壁结构,?,黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层,?,胃腺：由功能不同的细胞组成,?,主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原,?,壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子,?,黏液细胞分泌碱性因子,3,胃的解剖,?,胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支,?,胃小弯动脉弓,?,胃大弯动脉弓,?,胃短动脉,?,胃后动脉,?,胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉,4,胃的解剖,?,胃的淋巴引流,?,?,?,?,腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液,幽门
2、上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液,幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液,胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液,5,胃的解剖,?,神经支配,?,交感神经主要抑制胃,的分泌和运动，并传,出痛觉,?,副交感神经来自左、,右迷走神经，主要促,进胃的分泌和运动,胃的迷走神经,6,胃的生理,?,胃的运动,?,完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空,?,混合性食物从进食至胃完全排空约需,4,6,小时,?,胃液分泌,?,正常成人每日胃液分泌量约,1500,2500 ml,?,基础分泌（消化间期分泌）,?,餐后分泌（消化期分泌）,7,十二指肠的解剖,?,位于幽门和十二指肠悬韧带之间,?,为,4,部分,?,球部：溃
3、疡的好,发部位,?,降部：后内侧中,下,1/3,交界处为十,二指肠乳头,?,水平部,?,升部,8,十二指肠的生理,?,接受胃内食糜以及胆汁、胰液,?,分泌的十二指肠液含多种消化酶,?,分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰,液素等肠道激素,9,胃十二指肠溃疡急性穿孔,?,病因与病理,?,是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、,穿破浆膜的结果,?,急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大,量液体渗出,?,细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎,10,胃十二指肠溃疡急性穿孔,?,症状,?,穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后,?,主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速,波及全腹，但以上腹部为重,?,有面色苍白、出冷汗
4、、脉搏细速、血压下降、,四肢厥冷等表现,?,常伴恶心、呕吐,?,当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹,痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重,11,胃十二指肠溃疡急性穿孔,?,体征,?,呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动,?,腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失,?,全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，,腹肌紧张呈,“,木板样,”,强直,?,肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音,?,肠鸣音减弱或消失,12,胃十二指肠溃疡急性穿孔,?,辅助检查,?,X,线检查,?,约,80%,病人的立位腹部,X,线检查可见膈下新,月状游离气体影,?,实验室检查,?,血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,?,
5、血清淀粉酶轻度升高,?,诊断性腹腔穿刺,?,穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣,13,胃十二指肠溃疡急性穿孔,?,非手术治疗适应证,?,一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下,溃疡穿孔,?,穿孔超过,24,小时，腹膜炎已局限,?,胃十二指肠造影证实穿孔已封闭,?,无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者,?,若经非手术治疗,6,8,小时后病情不见好转反而,加重者，应立即改为手术治疗,14,急性穿孔,?,处理原则,?,非手术治疗措施,?,禁食、持续胃肠减压,?,输液和营养支持,?,控制感染,?,应用抑酸药物,?,手术治疗,?,单纯穿孔缝合术,?,彻底性溃疡切除手术,15,急性穿孔,?,常见护理诊断,/,问题
6、,?,疼痛,与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对,腹膜的强烈刺激有关,?,体液不足,与溃疡急性穿孔后消化液的大,量丢失有关,16,急性穿孔,?,非手术治疗护理术前护理,?,体位,?,伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半,卧位,?,禁食、胃肠减压,?,静脉输液,?,预防和控制感染,?,观察病情变化,?,若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手,术准备,17,胃十二指肠溃疡穿孔,?,术后护理,?,病情观察,?,合理安置体位,?,引流管护理,?,妥善固定,?,保持引流通畅,?,观察并记录引流液的性质、色、量,?,维持适当压力,?,术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排,气后，可拔除胃管,18,胃十二指肠溃疡穿孔,?,术后护理,?,禁食、输液护理,?,鼓励早期活动,?,饮食护理,拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第,2,日进半量流质饮食，每次,50,80m1,；第,3,日进全,量流质，每次,100,150m1,；进食后无不适，第,4,日,可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少,量多餐。开始时每日,5,6,餐，逐渐减少进餐次数,并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。,19,
