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1、第十六章造血系统和淋巴系统,目 录,第一节 骨髓显像第二节 脾显像第二节 淋巴显像,第一节 骨髓显像,概述,骨髓分红骨髓和黄骨髓红骨髓具有造血功能，主要由各系造血细胞和网状细胞构成成人红骨髓主要位于颅骨、中轴骨、双侧肱骨及股骨的上段,骨髓,一、原理,网状内皮系统骨髓显像（胶体显像）,红细胞生成骨髓显像,粒细胞生成细胞骨髓显像,原理,细胞代谢/增殖活性骨髓显像,一、原理-网状内皮细胞,胶体,静脉血,一、原理-红细胞生成,转铁蛋白,静脉血,显像原理,单核吞噬细胞吞噬和清除胶体显像剂铁参与红细胞生成代谢，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞而使骨髓显像,二、显像剂及方法,一）显像剂常用显像剂
2、有99mTc-硫胶体和99mTc-植酸钠剂量均为296MBq555MBq（8mCi15mCi）,二）显像方法,患者无须特殊准备静脉注射显像剂后20min30min行前位和后位全身显像必要时行局部平面和/或断层显像,三、图像分析,1、正常骨髓影像肝脾浓聚较多，显影浓，骨髓（5%）影像相对较淡中轴骨、肱骨及股骨上1/3显影,正常全身骨髓显像,2、异常骨髓影像,中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良中心骨髓与外周骨髓显影增强中心骨髓显影不良，外周骨髓扩张骨髓局部显像剂分布降低或增高中心骨髓显影不良，而外周骨髓、肝、脾显像剂分布增高,中央、外周骨髓显影增强,骨髓局部显像剂分布增高,四、适应症,判断各种血
3、液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断选择有效的骨髓穿刺和活检部位骨髓梗死，多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断,五、临床应用,再生障碍性贫血白血病骨髓栓塞股骨头无菌性坏死多发骨髓瘤骨髓穿刺和活检定位真性红细胞增多症血液系恶性肿瘤的骨髓转移,一）再生障碍性贫血,全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功能抑制程度，分为四种类型,再生障碍性贫血全身骨髓显像类型、影像特征和临床意义,再生障碍性贫血骨髓影像（后位）A荒芜型；B抑制型；C灶型；D正常,二）白血病,骨髓显像呈多样性，中央骨髓严重中央骨髓抑制，外周骨髓扩张,三）骨髓穿刺和活检定位,全身骨髓显像能显示全身骨髓的分布状况和不同部位的骨髓活
4、性有助于临床选择最佳的穿刺和活体组织检查的部位，可以大大提高疾病诊断的准确性,左侧髂骨翼骨髓异常影像A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey,四）真性红细胞增多症,原发性 早期 中央骨髓正常 进展 中央骨髓增强，外周扩张 晚期 中央骨髓增强，外周扩张，脾大继发性：正常,五）其他,全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液系恶性肿瘤骨髓转移的诊断也有一定的价值,第二节 脾显像,概述,脾位于左上腹，第9-11肋下，左肾上外方最大的淋巴器官，有造血、储血和滤血的功能成人脾的大小9cm6cm4cm,脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损伤的红细胞的功能 当放射性核素标记的热变性
5、红细胞注入静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影且影像清晰,放射性胶体（99mTc-植酸盐或99mTc-硫胶体）放射性非胶体类（99mTc-热变性红细胞）,二.显像剂,三.显像方法,患者无须特殊准备常规取后位及左侧位显像静脉注射显像剂静态显像与脾动脉灌注显像,四.适应症,判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断 左上腹肿块的鉴别诊断 脾内占位病变的鉴别诊断 脾外伤和脾梗死的诊断 自体脾移植后的监测,正常成人Tc-RBC脾显像,前位,左侧位,五.图像分析,R(%)=L/W100,L脾影纵径，代表肝脾影最大横径R 40%正常40%50%可疑脾肿大R 50%提示脾肿大,计算公式,脾存在、大
6、小和功能的探查解剖性无脾和功能性无脾副脾诊断脾梗死和脾外伤种植脾的探测及判断存活情况脾内占位性病变左上腹肿物的鉴别诊断,Tc-RBC脾显像 脾肿大，脾功亢进,一）脾存在、大小和功能的探查,Tc-RBC脾显像脾脏内上方见局限性放射性分布减低区-脾占位,二）脾内占位性 病变,脾部分切除术后，残余脾功能良好,三）种植脾的探测 及判断存活情况,Tc-RBC脾显像自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好,第三节 淋巴显像,显像原理,一、原理,于皮下或组织间隙内注射放射性大分子颗粒，经毛细淋巴管吸收后，随着淋巴循环流向各级淋巴结区域，一部分继续向前引流，最后经胸导管进入体循环，显示此全过程的影像称为淋巴显像,二、
7、显像剂及方法,常用显像剂,淋巴显像的注射部位,三、影像分析-正常影像,淋巴影像较清晰，左右两侧基本对称淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均匀淋巴链影像连贯，无断裂影像,双下肢淋巴正常影像-不同时间段前位影像,正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像,Tc-DX淋巴显像,三、影像分析-异常影像,左右两侧淋巴显影明显不对称淋巴结不显影或明显增大淋巴管迂曲、扩张或出现侧支淋巴链明显中断，肝脏不显影,适应证,了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况恶性肿瘤淋巴转移的诊断淋巴瘤的辅助诊断良性疾病所致淋巴系统阻塞的诊断经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断协助放疗布野及指导淋巴结清除手术
8、,临床应用,前哨淋巴结的探查恶性肿瘤淋巴结转移的诊断淋巴瘤的辅助诊断淋巴水肿的诊断为放疗布野提供准确位置乳糜外溢的定位,一）恶性肿瘤淋巴结转移的诊断,恶性肿瘤淋巴转移的早期淋巴显像可见淋巴结肿大，显像剂分别增高或减低后期可见淋巴结显影模糊或缺失，淋巴链中断，淋巴管阻塞及侧支淋巴通路显影,二）淋巴水肿的诊断,淋巴水肿是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水肿最常见淋巴显像可见局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发淋巴水肿者可见显像剂向表皮反流、扩散，严重者可见淋巴管或淋巴结不显影继发淋巴水肿者可见淋巴管扩张和侧支淋巴管显影,左图：小腿、大腿、盆腔淋巴显像正常右图：橡皮病，右侧淋巴显影，但淋巴管扭曲，左侧下肢未显影
9、,39岁女性，右下肢水肿20年，诊断为淋巴发育不全显像示：右下肢缺少淋巴集合管，随时间延长有皮肤淋巴回流,16岁女孩，先天性淋巴水肿，显像：右侧淋巴管发育不全，左侧正常,3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧淋巴管未显影，右侧正常,8岁男孩，诊断为乳糜返流综合征显像示：右下肢淋巴引流通畅，左侧可见皮肤淋巴管回流,同上患者上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡下图：CT显示直肠周围突起的淋巴管,34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见皮肤淋巴回流,三）为放疗布野提供准确位置,淋巴显像可直接显示局部淋巴结的位置和空间分布，以及淋巴系统的引流途径因而对于恶性肿瘤放射治疗的布野和实施有很大帮助，这样可以大大提高放射治疗布野的准确性和治疗效果,四）乳糜外溢的定位,淋巴漏是由于淋巴循环途径的破坏后中断，引起的乳糜样淋巴液外漏而形成，根据漏出的部位不同，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹和乳糜阴囊等淋巴显像可明确淋巴液漏出的部位，进而对破裂口处理和手术提供帮助,乳糜尿影像,五）前哨淋巴结（SLN）的探查,肿瘤区域的SLN定位在恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择和预后预测发挥着重要的作用如乳腺癌、恶性黑色素瘤、头颈部肿瘤等,乳腺癌术前SLN影像,喉癌术前SLN影像,
