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1、1,消化系统,1,2,2,3,慢性胃炎,3,4,慢性胃炎,概念由不同病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症。,4,5,慢性胃炎,病因和发病机制幽门螺杆菌感染长期慢性刺激自身免疫十二指肠液返流年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于多年后帮助两位科学家赢取了年诺贝尔医学奖。,5,6,螺旋状鞭毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶细胞空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA）趋化中性粒细胞细菌型血小板激活因子促进G细胞增生，胃泌素分泌增加,6,7,慢性胃炎,类型慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎（
2、A型、B型）慢性肥厚性胃炎,7,8,慢性浅表单纯性胃炎,病理变化胃镜观胃窦部最为常见，多灶性或弥漫性胃黏膜充血、水肿,8,9,慢性浅表性胃炎,9,10,慢性浅表单纯性胃炎,病理变化镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整）炎症表浅淋巴细胞和浆细胞浸润为主,10,11,慢性浅表单纯性胃炎,结局大多经治疗或合理饮食而痊愈少数转变为慢性萎缩性胃炎,11,12,慢性萎缩性胃炎,病理变化胃镜观胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失正常胃黏膜的橘红色 灰白或灰黄色萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见,12,13,慢性萎缩性胃炎,正常胃黏膜,13,14,慢性萎缩性胃炎/慢性浅表性胃炎胃黏膜一部分红白相间，以
3、白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。,14,15,病理变化镜下观 特点：粘膜固有层腺体萎缩 幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生,慢性萎缩性胃炎,15,16,慢性萎缩性胃炎,正常胃黏膜,16,17,慢性萎缩性胃炎胃黏膜腺体减少；被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。,17,18,慢性萎缩性胃炎,A型 自身免疫 抗内因子抗体 抗壁细胞抗体 胃体、胃底 低 有 降低 降低或正常,B型 HP感染 胃窦 高 无,病因,病变部位,胃酸分泌,恶性贫血,血清VitB12水平,18,19,临床病理联系 消化不良、食欲
4、不振、上腹部不适恶性贫血癌变,慢性萎缩性胃炎,19,20,慢性肥厚性胃炎,好发部位：胃体、胃底病理变化胃镜观黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状镜下观腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层 粘液分泌细胞增多，分泌增多黏膜固有层炎细胞浸润不显著,20,慢性肥厚性胃炎,21,慢性肥厚性胃炎,22,消化性溃疡,23,24,消化性溃疡病,概述以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征是常见病之一，多见于成人患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状本病易反复发作，呈慢性经过,24,25,消化性溃疡病,溃疡病的病因及发病机理胃黏膜防御屏障受损幽门螺杆菌感染吸烟、服用水杨酸类药物精神神经因素自主神经功能紊乱胃泌素瘤（卓-
5、艾氏综合征）等,25,26,胃溃疡,病理变化大体部位：胃小弯近幽门部数目：多单发大小：较小，直径多在2厘米以下形态：边缘整齐、底部平坦、黏膜皱壁放射状集中,26,27,胃消化性溃疡,27,胃溃疡病X线改变,胃溃疡病大体,28,29,胃溃疡病,病理变化镜下 四层结构渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层：小A增殖性动脉内膜炎 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生,29,30,胃消化性溃疡渗出层：为一薄层炎性渗出物附着。坏死层：为坏死的肉芽组织，红染无结构。,渗出层,坏死层,肉芽组织层,30,31,胃消化性溃疡瘢痕层：大量纤维组织增生，可见厚壁血管及增生的神经纤维及炎
6、细胞。,31,32,十二指肠溃疡,形态：与胃溃疡相似部位多发生在十二指肠起始部（球部）大小溃疡较小，较表浅，直径小于1cm,32,33,消化性溃疡病,结局及并发症愈合幽门狭窄（幽门梗阻）后果胃内容物通过困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁水电解质紊乱、营养不良出血大便潜血（+）大出血,33,34,消化性溃疡病,结局及并发症穿孔 十二指肠溃疡多见癌变 胃溃疡癌变机会约十二指肠溃疡几乎不癌变,34,损伤性因素,胃酸胃蛋白酶,正常粘膜,防御性因素,表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障,损伤增加,HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流,溃疡形成,
7、愈合,防御机制受损,缺血休克胃排空延迟,出血,幽门狭窄,穿孔,癌变,消化性溃疡的形成机制,NSAIDs：非类固醇类抗炎药,35,胃癌,36,36,37,胃癌,病因环境因素饮食生活习惯HP感染,37,38,病理变化好发部位：小弯侧胃窦部分类早期癌中晚期/进展期癌,胃癌,38,39,病理变化早期癌：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，未浸润至肌层特殊类型一点癌点状癌微小癌 d0.5cm小胃癌 d：0.6-1.0cm,胃癌,39,40,病理变化早期癌大体分型隆起型表浅型表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型癌性糜烂凹陷型 最多见组织学分型管状腺癌乳头状腺癌未分化癌,胃癌,40,41,病理变化进展期胃癌：癌组织浸润
8、到黏膜下层以下者大体分型息肉型或蕈伞型溃疡型浸润型局限浸润弥漫浸润:革囊胃（linitis plastica）,胃癌,41,42,胃息肉状腺癌,42,43,溃疡性胃癌胃窦部小弯侧不规则形肿块，边界不清。肿瘤中央坏死脱落形成溃疡，周边隆起。,43,44,弥漫性胃癌胃壁弥漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皱襞平坦。,44,45,病理变化进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者组织学分型乳头状腺癌管状腺癌黏液癌/胶样癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌、鳞癌等,胃癌,45,46,扩散直接蔓延转移淋巴道转移 局部淋巴结 腹主动脉旁、肝门、肠系膜淋巴结Virchow淋巴结血道转移种植性转移Krukenberg瘤,胃癌,46
9、,47,47,48,慢性胃溃疡,溃疡性胃癌,48,49,良恶性溃疡的肉眼形态鉴别,49,50,阑尾炎,急性阑尾炎慢性阑尾炎,50,51,阑尾炎,临床表现转移性右下腹痛、发热、呕吐、血WBC升高病因及发病机制细菌感染+管腔堵塞,51,52,阑尾炎,急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎,52,53,急性阑尾炎,病理变化：急性单纯性阑尾炎炎症局限于粘膜层或粘膜下层急性蜂窝织性阑尾炎炎症弥漫于阑尾壁各层急性坏疽性阑尾炎血运障碍 阑尾壁缺血性坏死,53,54,急性阑尾炎,结局治愈急性 慢性并发症腹膜炎阑尾周围脓肿血栓性静脉炎阑尾粘液囊肿 腹膜假粘液瘤,54,55,慢性阑尾炎,急性 慢性 开始即为慢性病理变化：阑尾壁纤维化 慢性炎细胞浸润,55,
