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1、第一章 绪论,一、消化系统的解剖：由消化管和消化腺两部分组成。上消化道：口腔、咽、食管、胃和小肠 消化管 的十二指肠；下消化道：小肠（空肠和回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）。大消化腺：大唾液腺、肝和胰；消化腺 小消化腺：消化管壁的小腺体。,食管的狭窄：1、食管起始处（距切 牙约15cm）；2、食管与左主支气管 交叉处（距切牙约 25cm）；3、膈的食管裂孔（距 切牙约40cm）。,胃的构造：1、贲门2、胃小弯3、角切迹4、幽门5、幽门管6、幽门窦7、胃底8、胃体9、胃大弯10、胃粘膜,胃的X线像,钩形胃 最常见；胃底和胃体呈斜位或垂直位，角切迹明显呈钩形。,角形胃 常见于矮胖体型和儿童；
2、位置较高，胃底和胃体近于横位，角切迹不明显。,长袜形胃 多见于瘦长型人；近似钩形胃，全胃几乎均在脊柱左侧，角切迹明显，胃大弯下缘低于髂嵴水平甚至可入盆腔。,二、X线检查方法,概述：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造 影，USG与CT对了解胃肠道肿瘤的 内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移 等有重要意义。血管造影：用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗，对小肠肿瘤的诊断也有一定的价值。MRI在肠道疾病的诊断中价值较小。,1、普通检查：对胃肠道疾病的诊断价值有限。,2、造影检查：造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有胃肠道穿孔者禁用。,胃肠道造影应注意以下三点：a
3、.透视与摄片结合，用透视可以各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示。b.形态与功能并重，形态变化为诊断的主要依据，但功能变化也有一定的参考意义。c.触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。,药物辅助造影检查：是利用某些药物改变胃肠道的功能或消除某些功能异常，达到详尽显示病变的目的。例：肌肉注射654 2，降低胃肠道张力，有 利于显示胃肠道粘膜面的细微结构及微 小病变；用于消除胃肠道痉挛，使某些 异常如溃疡龛影得以显示；帮助鉴别狭 窄是痉挛性还是器质性。禁忌症：高血压、青光眼、心脏病患者。,例：口服胃
4、复安或肌注新斯的明可以增强 胃肠道张力，促进蠕动，在小肠检查 时可缩短钡剂运行时间，观察全部小 肠。将甘露醇混合在钡剂内使用，也 能使钡剂较快地通过小肠，缩短检查 时间。,（1）钡剂造影检查：,分类：按检查范围可分为：a.上消化道造影：包括食管、胃、十二指肠及上段 空肠。b.小肠系造影：可在上消化道造影后每隔12小时 检查一次，用于空、回肠及回盲部 的检查。c.结肠造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造 影，前者为检查结肠的基本方法。,按造影方法可分为：传统的钡剂造影法 气钡双重造影法。,传统的钡剂造影法包括：a.粘膜法：应用少量钡剂以显示粘膜皱壁形 态、结构，为粘膜像。b.充盈法：应用较多钡剂
5、使受检部位完全充 盈，显示其轮廓，形状和蠕动等，为充盈像。c.加压法：适当压迫受检部位，推开较多的钡 剂以显示病变的某些特征，为加压 像。,气钡双重造影法：简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部这粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使管腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。,有时可用小肠灌钡造影检查小肠，将十二指肠导管置入十二指肠远端，在透视下于56分内灌注低浓度钡剂500600ml，观察小肠情况。一般20-30分钟可达到回盲部；同时注入气体及用抗胆碱药物行低张双对比造影。,（2）血管造影：动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤。,胃肠道钡餐检查的操作规范,钡剂的浓度18025
6、0 钡剂的量200ml,胃肠道双对比检查用钡,检查前空腹 对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流,病人的准备,于检查前35分钟给予低张药物 654-21020mg 胰高糖素0.51mg*应注意低张药物的禁忌症,关于低张,病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。,常用的上消化道钡剂检查摄片体位,食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球
7、充盈相十二指肠球双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压,各标准体位图像,食管双对比相（站立右前斜位）,食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）,胃双对比相（仰卧右前斜位）,胃双对比相（仰卧左前斜位）,胃体、胃窦充盈相（俯卧位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位）,胃底、贲门双对比相（左前斜位）,十二指肠球充盈相,十二指肠球双对比相,十二指肠球部及胃窦部加压相,全胃充盈相（站立位）,第二章 正常消化道x线表现,（一）食管：食管为一肌肉管道，于颈6水平与下咽 部相连，其下端相当第1011胸椎水平与 贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜 行入胃。在食管上口与咽
8、连接处以及在膈的 食管裂孔处各有一个生理性高压区，为上、下食管扩约肌。,吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达23cm。左缘可见主A弓和左主支气管压迹。右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主A弓压迹，左主支气管压迹和左心房压迹。在老年，明显迂曲的降主A可在食管下段后缘造成另一个压迹。食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行条纹状影，与胃小弯的相连接。,食管的蠕动：食管的蠕动将钡剂由上向下推进，可分两种：第一蠕动波系下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟内进入胃。第二蠕动波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主A弓水平向下推进。
9、所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。,膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。,胃食管前庭段：贲门上方34cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内各物返流的重要作用。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。,总结：,平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：食管分段：颈、胸、腹三段；充
10、盈像上前缘显示三个生理性压迹；功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹；食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹；一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹；粘 膜 纵 行 亮 条 纹。,（二）胃 分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底立位时含气称胃泡。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二指肠相连。,分型：胃的形状与体型、张力和神经系统的功能状态有关。一般分为四种类型。1）牛角型胃：位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。2）钩型胃：位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。3）长型胃：又名无力型胃，位置与张力
11、均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴水平以下，多见于瘦长体型人。4）瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。,胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯一般光滑整齐。胃体大弯轮廓常呈锯齿状，系横、斜走行的黏膜皱壁所致。,胃的黏膜：胃的黏膜像因皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱则为条状透明影。胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而呈横向或斜行。胃黏膜皱襞形态可变。胃黏膜下层的厚度、黏膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等对黏膜皱襞的粗细和走向都有影响。一般胃体部黏膜皱襞的宽度不超过5mm。,胃小区：胃小区是胃黏膜表面的微小皱襞，是用肉眼可见的胃内壁的最小单位，它是由很浅的沟围起来的隆起部分，为16mm（一般23mm）大小的网状结构。胃小沟：充钡后表现为很细的线状，宽度小于1mm。正常人在低张胃造影时，仅在幽门窦部或一部分体部能见到胃小区。,胃的蠕动与排空：胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地 向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，至胃窦处蠕动最深可使大小弯相互接触。胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。片刻后胃窦又整体舒张，恢复原来状态。胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后2小时排空。,
