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1、2023/3/18,1,腰椎骨折的护理,护理,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,3,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,6,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,9,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎
2、滑脱,骨折分类,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,11,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,治疗：,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。,椎管减压加钉棒内固定治疗。,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,13,病史简介：,1707床王良墩，男，81岁，以摔伤致腰背部肿痛伴活动受限1天。于2015年3月4日12:00平车入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。现病史：缘于入院前1天，因不慎摔倒致腰背部受伤，出现持续性剧痛，无向它处放射，局,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,14,部肿胀，腰椎活动受限，体位改变时疼痛
3、加剧而畏动，双下肢伸屈活动可，肢端无麻木孟真予行x线检查后，遂拟“第3腰椎椎体爆裂性骨折”既往史：患者于3年前因“舌Ca”在外院行手术治疗（具体不详），好转后出院；于5年前发现有高血压病。无头痛、头晕，未曾服药治疗入院查体：T：36.8 P：60次/分 R：20次/分 BP：160/100mmHg,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,15,专科检查：神清，脊柱生理弯曲存在，无侧弯，腰背部稍肿胀，触痛，以第3腰椎棘突处压痛，叩击痛明显、无向它处放射，腰椎活动受限，双下肢肌力、肌张力正常，会阴区、双下肢皮肤痛、温、触觉正常，腹壁反射，膝腱反射存在，其余肢体未见明显异常。辅助检查：X线示：第3腰
4、椎爆裂性骨折。血常规示：白细胞5.9*109/L.，中性细胞百分比：75.9%，中性细胞适量4.4*109/L，血红蛋白：117g/L,红细胞压积：0.33L/L，血小板 191*109/L肌钙蛋白：0.03ng/ml.,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,16,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,17,辅助检查,生化全套：白蛋白：32.8g/l,钠：133.4mmol/l二氧化碳：19.6mmol/l，总胆固醇：6.34mmol/l骨密度：腰L1-L2左侧股骨近端骨密度监测结果示：骨质疏松。心脏彩超：主动脉瓣钙化、二尖瓣微量返流CT:1双肺上叶继发性肺结核2左侧胸膜肥厚 3左肾囊肿,
5、2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,18,3月7日08.30患者在局麻下行第3腰椎骨折经皮椎体成形术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，予心电监护氧气吸入。补液消肿处理，保留导尿畅，尿色清。3月8日09.00患者状态良好予撤监护，拔出尿管，x线示：腰椎生理弯曲存在，第3腰椎椎体呈楔形样改变，椎体中部见高密度影填充;2腰椎椎体退行性变。,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,19,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,20,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,21,护理诊断：,P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神
6、经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,22,护理诊断：,P7排尿方式的改变:与保留导尿有关P8 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P9便秘:与长期卧床有关P10康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,23,P1疼痛:与疾病有关I1 指导病人绝对卧床休息I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3 必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力03月06日.患者腰背部疼痛有
7、所缓解,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,24,P2 焦虑:与担心疾病及预后有关I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I3提供舒适环境03.06 10：00患者情绪稳定安静休息,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,25,P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等I4遵医嘱使用消肿、等药物,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,26,P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I1嘱患者卧床休息,做好生活护理
8、I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,27,P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关,I1严格交接班I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,28,P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识,I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，I2指导病人练习床上大小便I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔卫生I5简要介绍手术
9、方法及过程I6嘱病人勿紧张,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,29,P7排尿方式的改变:与保留导尿有关,I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作I3 鼓励患者多饮水I4 定时开放尿管，训练膀胱功能I5观察尿液的性质、量、颜色03.08.09.00患者拔出尿管,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,30,P8有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关I1严格执行无菌操作I2病房减少陪客，定时空气消毒I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵医嘱应用抗生素I5监测体温、血象的变化,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,31,P9便秘:与长期
10、卧床有关I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I2创造适合的排便环境及充足的排便时间I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,32,P10康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,33,功能锻炼指导：,1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,2023/3/18,弋矶山医院创伤骨科,34,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导：,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,
