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1、糖尿病患者的饮食指导,糖尿病患者为什么要控制饮食？,?,提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康,状况，提高生活质量,减少心血管疾病的危险因素，使血糖、血压、,血脂尽可能达到理想水平,预治低血糖、酮症酸中毒等急性并发症,?,?,?,帮助您达到并维持合理体重,营养控制的原则,合理控制总热量摄入,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日,3-6,餐,总热量计算三步法,看看您应该选择哪个级别？,举例,老张，男，,46,岁,身高,175cm,，体重,75kg,职业：出租车司机,患糖尿病,1,年，无并发症,算算老张每天需要的总热量,理想体重：身高（,cm,）,
2、-105,老张的理想体重,=175-105=70,公斤,老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重,2530,千卡,每天总热量,=70,（,2530,）,=17502100,千卡,食物应该怎么吃？,脂肪，油类和糖,每天少吃的食物,豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，,牛奶，脱脂牛奶等,肉蛋类如熟火腿猪肉，,需适量吃的食物,鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，,水发海参等,蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，,西红柿，黄瓜，胡萝卜，,山药，毛豆等,水果类如苹果，,应多吃的食物,香蕉，葡萄，梨等,谷类等粗粮富含,碳水化合物和膳食纤维,每天吃的量最多的食物,谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等,相关概念,血糖生成指数（,Glycemic
3、Index,，,GI,）,?,进食恒量（含,50g,碳水化合物）的食物后，,2,到,3,小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增,幅除以进食同量碳水化合物的标准食物（葡,萄糖或白面包）后的相应增幅。,通常定义,-,?,55%,为低,GI,食物,?,55%-75%,为中,GI,食物,?,75%,为高,GI,食物,低,GI,食物,-,?,牛奶、豆制品、瘦肉,?,大部分的蔬菜和水果,中,GI,食物,-,?,小部分的蔬菜和水果,高,GI,食物,-,?,主食、精制食品,糖尿病患者食物选择,优选食物,?,低脂食物、高膳食纤维食物、低,GI,食物,限制选择食物,?,中等或高,GI,食物、较低膳食纤维食物,不宜食
4、物,?,高脂肪高胆固醇食物、精制糖食物、高,GI,食,物、低膳食纤维食物,谷薯类食物,优选,?,粗杂粮如玉米面、荞麦、燕麦、麦麸、青稞、黑米,、薏米、莜麦、小米、绿豆,限选,?,小麦、稻米、玉米、红薯、土豆,不宜,?,糯米、炸薯条、西米、米粉、糖心番薯、奶油蛋糕,、玉米花、饼干、白面包、油饼、油条、粉丝,蔬菜,优选,?,苦瓜、黄瓜、冬瓜、青椒、茄子、魔芋、大蒜、西红柿、西,葫芦、芹菜、芥兰、菠菜、香菜、苋菜、荠菜、蕨菜、莼菜,、豆芽、豌豆苗、空心菜、石花菜、马齿苋、大白菜、圆白,菜、紫甘蓝、花菜、西兰花、莴笋、竹笋、芦笋、芦荟、生,菜、扁豆、丝瓜、紫菜、海带、香菇、平菇、草菇、口蘑、,金针菇、
5、木耳,限选,?,玉米、红薯、土豆、山药,不宜,?,百合、豌豆尖,水果,优选,?,西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇,杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果,限选,?,石榴、橘子、李子、苹果、酪梨、木瓜、椰子、番,石榴、芦梨、橄榄、桃子、杨桃、山楂,不宜,?,无花果、芒果、柿子、柿饼、荔枝、桂圆、大枣、,哈密瓜、葡萄、黄桃、香蕉、甜瓜、榴莲,禽畜类食物,优选,?,猪里脊、猪蹄筋、牛里脊、牛蹄筋、羊里脊、兔肉,、鸡胸肉、火鸡腿、鸽肉、鹌鹑、乌鸡、鸭肉,限选,?,猪血、猪耳、牛舌、羊肉、鸡腿、鸡翅、鸡爪、鸭,掌、鸭血,不宜,?,猪蹄、猪肝、叉烧肉、卤煮、猪肉松、香肠、小泥,肠、火腿、炸鸡、鸡肝、烤鸭
6、、鹅肝,水产类食物,优选,?,海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳝,鱼、三文鱼、鳕鱼、鱿鱼、扇贝、金枪鱼、,蛤、平鱼,限选,?,鲫鱼、牡蛎、虾、甲鱼、螃蟹、鱼丸,不宜食物,?,鱼罐头、鱼籽、蟹黄,豆类及制品,优选,?,绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、,豆汁,限选,?,蚕豆、毛豆、豆腐干,不宜,?,南花豆、油豆腐、腐竹、豆沙馅,蛋乳类,优选,?,鸡蛋、牛奶,限选,?,松花蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、无糖酸奶,不宜,?,奶酪、甜炼乳、咸蛋黄,坚果类食物,优选,?,开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃,限选,?,莲子、榛子、花生、西瓜子、芝麻,如何合理搭配三大营养素？,在一天中三种主要的营养物质的摄入比例,1
7、525%,30%,5560%,碳水化合物人体的主要供能物质,?,1,克碳水化合物可产生,4,千卡热量,?,碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和,水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。,?,碳水化合物的来源,?,谷类：面食、大米和五谷杂粮,?,糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等,?,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,?,部分蔬菜：豆类、淀粉类,脂肪高热量的主要来源,?,1,克脂肪可产生,9,千卡热量,?,若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、,增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险,每日摄入量应少于,总热量的,10%,蛋白质需要每日摄入充足的食物,?,1,克蛋白质可产生,4,千卡热量,?,蛋
8、白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用,?,每日蛋白质摄入量,=,体重（公斤）,0.81.2g,?,优质蛋白应占,1/3,，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等,?,肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在,0.8g/kg,体重以下，并以优质动物蛋白为主,多摄入膳食纤维,膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体,消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属,于碳水化合物的一种。,?,?,在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度,控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量,每日摄入量,14g/1000kcal,烹调方法清淡化,油盐少放点，,口味清淡点。,每天吃盐不超过,6,克（约一平勺）
9、,限制饮酒,尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。,每日限制饮酒量，不超过,1,2,份标准量,/,日。,一份标准量为,285ml,啤酒，,375ml,生啤，,100ml,红酒或,30ml,白酒，各约含酒精,10,克；,应在进食后饮酒，因为空腹饮酒,可诱发使用磺脲类药物或胰岛素,治疗的患者出现低血糖。,食物交换份法,?,凡能产生,90,千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”,谷薯类,大米,25g,食物交换原则,菜果类,肉蛋类,大,白菜,500g,油脂类,花,生油,10g,?,同类食品可以互换,50g,瘦,猪肉,?,非同类食品不得互换,?,遵循在不增加全天总热量的情况下,进行食物交换,烧饼,3
10、5g,400g,白,萝卜,对,虾,80g,15g,芝,麻酱,食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,组,别,类,别,每份重量,（克）,25,（,0.5,两,）,500,（,1,斤,）,200,（,4,两,）,25,（,0.5,两,）,160,（,3,两,）,50,（,1,两）,15,（,1/3,两,）,10,（,1,汤匙,）,热,量,（千卡,）,90,蛋白质,脂,肪,碳水化合物,（克）,（克）,（克）,主,要,营养素,碳水,化合物,膳食纤维,无机盐,维生素,膳食纤维,一、谷薯,1.,谷薯类,组,2.0,-,20.0,二、菜果,2.,蔬菜类,组,3.,水果类,90,90,5.0,1.0,-,-,
11、17.0,21.0,4.,大豆类,三、肉蛋,5.,奶类,组,6.,肉蛋类,90,90,90,9.0,5.0,9.0,4.0,5.0,6.0,4.0,6.0,蛋白质,四、油脂,7.,硬果类,组,8.,油脂类,90,90,4.0,-,7.0,10.0,2.0,-,脂肪,等量主食交换表,-1,等量主食交换表,-2,等量蔬菜类交换表,-1,等量蔬菜类交换表,-2,等量蔬菜类交换表,-3,等量鱼肉蛋、豆制品交换表,-1,等量鱼肉蛋、豆制品交换表,-1,等量豆浆、乳类交换表,-1,等量油脂类交换表,-1,制定饮食计划,计算总热量,确定主副食量,合理安排餐次,患者实例,患者李先生，男性，,56,岁，身,高,
12、170,厘米，体重,85,千克，教师。,患糖尿病,4,年，采用单纯饮食,疗法，未出现明显并发症。,计算总热量,?,第一步：,计算标准体重,170,105,65,公,斤，实际体重是,85,千克，比标准体重超过,30,，,属于肥胖，教师属于轻体力劳动。,?,第二步：,计算每日所需总热量：按照成人,糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准,为,20,25,千卡,/,公斤标准体重。则全天所需总,热量：,65,20,25,1300,1625,千卡,。,确定主食量,可多选粗粮，如荞麦、燕麦、,小米，能供给丰富的,B,族维生素，,而且其中的粗纤维对降糖、调,脂、通便很有好处。,碳水化合物,*=1300,千卡
13、,5560%=715780,千卡,=179195,克,（约,3.54,两主食）,*1,克碳水化合物可产生,4,千卡的热量。,确定副食量,蛋白质,*=1300,千卡,1525%=195325,千卡,=4981,克,（约,11.6,两）,脂肪,*=1300,千卡,30%=390,千卡,=43,克（约,0.8,两油）,*1,克蛋白质可产生,4,千卡热量,*1,克脂肪可产生,9,千卡热量,食物选择应多样化,?,绿色蔬菜多多益善,?,吃水果要适时适量：,?,尽量吃含糖量低的水果,?,作为餐前加餐吃,?,每次少吃点,合理安排餐次,原则：,在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日,至少进食,3,餐，最好应进
14、食,4,6,餐，,甚至更多,。,早餐,半两,加,餐,午餐,1.5,两,加,餐,晚餐,1.5,两,药物治疗之餐次分配,对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除,3,次正餐外，,应有,2,3,次加餐：,?,?,加餐时间可安排为：,上午,9,10,时，下午,3,4,时、晚上睡前,1,小时。,加餐的食物选择：,方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品,方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日,一个做加餐,1600,千卡能量食谱,?,早餐：鲜豆浆,1,碗,茶鸡蛋,1,个，,花卷,1,两,?,午餐：烙饼,2,两，炒鸡丁柿椒,丁,(,鸡肉,50,克，柿椒,100,克，,烹调油,5,克,),，素鸡烩白菜,(,素,
15、鸡,50,克，白菜,200,克,烹调油,5,克,),?,晚餐：米饭,1.5,两，香菇油菜,(,香菇少许,油菜,150,克,烹调,油,5,克）沙锅豆腐,(,海参,100,克,南豆腐,100,克,白菜,50,克,烹调油,5,克,),?,睡前半小时加餐：燕麦片粥,25,克,?,早餐：鲜奶,1,袋，鸡蛋,1,个，,银丝卷,1,两,拌芹菜丝少许,?,午餐：米饭,2,两，炒三丝,(,瘦,肉,25,克，豆腐丝,50,克,圆白,菜丝,100,克，烹调油,10,克,),，,拍拌黄瓜,(,黄瓜,150,克,蒜少,许,),?,晚餐：玉米面发糕,1,两，白,米粥,1,碗,清蒸鱼,(,草鱼,100,克,),素炒莴笋,(
16、,莴笋,150,克,油,10,克,),?,睡前半小时加餐：苏打饼干,35,克,不同能量糖尿病饮食内容,能量,主食,Kcal,1400,1600,1800,2000,叶菜,1,斤,1,斤,1,斤,1,斤,瘦肉,+,豆制,品,2,两,2,两,2,两,2,两,鸡蛋,1,个,1,个,1,个,1,个,奶类,250g,250g,250g,250g,油脂,2,汤匙,（,20g,）,2,汤匙,（,20g,）,2,汤匙,（,20g,）,2,汤匙,（,20g,）,4,两,5,两,6,两,7,两,糖尿病饮食速记法,?,蔬菜每天,-1,斤以上。蔬菜含有大量膳食纤维、维生素,，多食有益。,主食每餐,-(,干称）,2,两
17、以下。五谷杂粮都可以吃，注意粗,细搭配，控制总量。,水果每天,-3,两左右。遵循低糖、适量、适时（两餐之间,）的原则。,植物油每天,-4,钱,(20ml),。避免食用荤油，少吃油炸食品和,花生、核桃仁等干果。,蛋白质每天,-5,份。包括,1,个鸡蛋、,1,袋奶、,1,两瘦肉（生重）,、,1,两鱼、,1,两干豆腐。,盐每天,-6,克以下。食盐摄入过多容易诱发和加重,高血,压,及浮肿。,水每天,-7,杯以上。多饮水有利于清除体内代谢废物，,浮肿、,心衰,者要限水。,糖尿病患者饮食误区,及注意事项,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,?,糖尿病饮食是平衡膳食,?,患者应维持标准体重，摄入和各,自的标准体重及
18、活动强度相一致,的食量,?,若采用饥饿办法可使自身的物质,被消耗，体重下降，引起代谢紊,乱，导致营养失衡，不利于糖尿,病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会,随之减轻,?,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后,饥饿会慢慢减轻,?,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,?,少量多餐，将正餐的主食匀出,1,4,的量作为加餐,?,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,?,将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭,?,糖尿病饮食要求各种营养素之间需保持一定的比例。,?,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高
19、血糖水平。,?,若碳水化合物不按照,60,70,的比例摄入，将可能,导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。,?,因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于,150,200,克。,糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉,?,由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，,易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。,?,缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者,极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,?,每天,100-150g,瘦肉是必要的。,糖尿病饮食是只吃粗粮不吃细粮？,?,粗粮的功效在于降糖、降脂、通大便，因为它含有,较多的膳食纤维等，对患者身体很有好处。,?,吃过多的粗粮，则可能会增加肠胃的负担，影
20、响某,些营养素的吸收，长此以往会造成营养失衡。,?,提倡细、粗粮搭配，在总热量范围内计算好主食量,，粗粮可占到主食总量的,1/3,左右。,糖尿病饮食不需要限制植物油？,?,植物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度,来讲确实要明显好于动物油。但这不代表植物油可,以不限量。无论是植物油还是动物油，它们的本质,都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控,制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增,加，影响血糖的控制。,?,每日植物油摄入量最好控制在,20,克以内,。,某某食物为降糖食物,可以无限食用,?,几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物,、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热
21、量,，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物,GI,较,低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力,度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是,降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖。,?,可以适当选用低,GI,或含有膳食纤维的食物，对延缓,血糖吸收，减小血糖的波动是有好处的。,吃馒头比吃米饭血糖升的更高,?,同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数,非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异,?,搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的,重量指生重，,50,克的面粉与,50,克的大米所提供的热,量相近，升血糖的能力也没有大区别。,饮食数量生熟互换,?,掌握换算关系：,米饭,生重,
22、50,克，熟重,130,克。,馒头,生重,50,克，熟重,75,克。,饺子,每两中等大小饺子,7,个。,肉类,生重,50,克，熟重,35,克。,2019/12/24,?,Dr,.Kang Yu,PUMCH,58,水果,能,不能吃,？,条件一：血糖控制,?,近期血糖平稳,?,空腹血糖,7.0mmol/L,；,?,餐后血糖,l0mmol,L,?,糖化血红蛋白,7.5%,水果怎么吃？,吃多少？,条件二：选取,新鲜、低糖,的水果,条件三：不同水果比例限制的不同,产,生,热,量,相,同,（,千,卡,）,90,吃水果注意事项,?,两餐之间或运动前进食,?,严格限制总热量，扣除相应的主食量,?,血糖监测,糖尿病患者外出应注意的问题,?,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作,息时间的改变而改变,?,应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出,现低血糖时及时自救,?,应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,谢谢大家！,
