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1、编辑ppt,1,肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示（根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）,张雁山 MD甘肃武威肿瘤医院 甘肃重离子医院 2018.7.24,编辑ppt,2,编辑ppt,3,在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准,一、背景材料,编辑ppt,4,（一）、AJCC分类法,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,编辑ppt,5,AJCC分类法,上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上
2、气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,编辑ppt,6,AJCC分类法,下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组,编辑ppt,7,（二）、ATS分类法,1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。,编辑ppt,8,ATS法与AJCC法的主要不同点,1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组2、增加锁骨上组3、明确第4组和第10组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、
3、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组,编辑ppt,9,（三）、1996 JACC-UICC标准的诞生,长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。,编辑ppt,10,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,编辑ppt,11,本文
4、的目的：使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价,编辑ppt,12,二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准,编辑ppt,13,（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带N1淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段,编辑ppt,14,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉
5、淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,编辑ppt,15,（二）、1996标准淋巴结分组示意图,编辑ppt,16,判断胸部淋巴结的位置,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。,编辑ppt,17,（三）、1996 JACC-UICC分组标准,编辑ppt,18,判断胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区
6、，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。,编辑ppt,19,判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,编辑ppt,20,第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,编辑ppt,21,第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线
7、1以下，即线1和线2之间。,编辑ppt,22,第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,编辑ppt,23,第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,编辑ppt,24,第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,编辑ppt,25,第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,编辑
8、ppt,26,第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,编辑ppt,27,第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,编辑ppt,28,第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,编辑ppt,29,第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,编辑ppt,30,第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。,编辑ppt,31,第12组 叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段
9、支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结,编辑ppt,32,淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大,编辑ppt,33,胸部淋巴结分布图,上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,编辑ppt,34,胸部淋巴结分布图,10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿
10、瘤同侧的淋巴结。,编辑ppt,35,三、1996 AJCC-UICC胸内淋巴结分组标准的CT实例,编辑ppt,36,病例资料,女性，75岁。直肠癌全身广泛转移左图为CT扫描图像层面示意图,编辑ppt,37,图中英文缩写,Ao：主动脉(aorta)APB：尖后段支气管(apical post.Bron.)AV：奇静脉(azygos vein)BA：头臂动脉(brachiocephalic artery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(left atrium)LAr：动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉(L.brachiocephalic A)LCCA：左颈总动
11、脉(L common carotidA)LIPV：左下肺静脉(L.inf.pulmonary V),编辑ppt,38,图中英文缩写,LMB：左主支气管(L./main bronchus)LPA：左肺动脉(left pulmonary A)LSA：左锁骨下动脉(L.subclavian A)LSPV：左上肺静脉(L.superior Pul.V.PA：肺动脉(pulmonary artery)PM：肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉(commond carotid)RIJV：右颈内静脉(internal carot
12、idV)RIPV：右下肺静脉(inf.pulmonary V,编辑ppt,39,图中英文缩写,RMB：右主支气管RMB-BI：中间段支气管RPA：右肺动脉RSIV：右上肋间静脉RSPV：右上肺静脉SPR：心包上隐窝SVC：上腔静脉T：气管TG：甲状腺,编辑ppt,40,编辑ppt,41,编辑ppt,42,编辑ppt,43,编辑ppt,44,编辑ppt,45,编辑ppt,46,编辑ppt,47,编辑ppt,48,编辑ppt,49,临床应用中需注意：1 3A和6区分界？2 3P和7区分界？3 4R和10R区分界？4 10L和5区分界？5 9和8区分界？6 8区的下界？7 位于气管正中线的淋巴界分区？8 胸内淋巴结肿大的标准？,编辑ppt,50,
