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1、第八章物质使用障碍,物质滥用,概述阿片类物质大麻酒精中毒病因、干预及治疗,一、概述,物质导致个体产生精神及身体依赖的精神活性物质（psychoactive substance）物质依赖(substance dependence)依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性的或定期用药的行为和其它相关的反应，为的是体验它的精神效应，有时也似乎为了避免戒断反应。物质滥用（substance abuse）指一种对物质使用的不良适应方式，它会导致明显的临床上的损害或痛苦，并在长时间内持续或间断复发。（DSM-IV）,4,身体依赖性药物滥用造成机体对所滥用药物的
2、适应状态戒断综合征(abstinence syndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命阿片类，镇静催眠药，酒精等,5,5,精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。一旦产生很难祛除先于身体依赖性发生,6,6,交叉依赖性人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态表现：两药所有或部分药理作用可相互替代,2023/3/18,7,7,精神依赖性（习
3、惯性）生理依赖性（成瘾性）,药物依赖性,特征对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物复吸滥用者个人危害，公共卫生和社会危害,药物成瘾,2023/3/18,8,8,药物耐受性,指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。特点：对药物不同作用的耐受程度并非完全相同具有可逆性交叉耐受性：化学结构或作用机制类似药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。,物质使用障碍CCMD-3精神活性物质所致精神障碍包括:急性中毒、有害使用、依赖综合征等DSM-IV物质滥用(substance abuse)物质依赖(substance dependence),八种类型药
4、物的作用特点和代表药物,11,12,五种主要毒品的全球滥用者数字,（蔡志基，1999）,公安部：19842004年我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万现有吸毒人员79.1万滥用海洛因人员67.9万，占85.8%,二、阿片类物质,鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等作用：产生镇痛、欣快或其他心境改变（情感淡漠或心境恶劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、运动迟滞、言语不清注意、记忆及判断力受损长期使用引起机体耐受性改变停服出现戒断综合征,初次应用：轻度恶心、呕吐重复应用：欣快感，渴求再次用药海洛因滥用 呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静
5、脉注射）,戒断综合征：停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态36h：高峰；一周以上逐渐缓解。稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛持续半年，复吸,成瘾者唯一的生活目标就是想方设法获取毒品带来家庭及社会诸多问题其自身的抵抗力很低，易发生各种疾病滥用者使用注射器用药，很容易引发感染、败血症、肝炎、艾滋病等,三、大麻,大麻(cannabis)，俗称“火麻”原产印度学名为玛利华纳（marijuana
6、/marihuana）长期使用者在停止用药后可发生戒断反应症状：震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、厌食、睡眠障碍等,一般剂量：欣快感、短暂记忆缺失，视听触或味觉增敏，异常时间感，无端发笑、情绪反常大剂量：幻觉妄想、思维紊乱、焦虑不安、可促使精神分裂症复发长期滥用：情绪淡漠、表情呆滞、记忆障碍、精神不能集中、思维联想障碍、心率增快、血压增高戒断症状轻微且持续时间较短，多停药后10h出现（情绪烦躁、食欲不振、失眠多梦、畏寒震颤），4-5日可逐渐消除,大麻的毒理作用长期摄入可引起脑的退行性疾病可诱发精神错乱，偏执狂和妄想型精神分裂症等中毒性精神病 大麻的精神依赖性、身体依赖性和耐受性长期吸食者
7、部分或全部丧失社会职业功能,苯丙胺类兴奋药,甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）用药后情绪高涨、精力充沛，食欲减退，欣快感曾用于消除疲劳，治疗肥胖滥用致中毒性精神病：幻觉、妄想、焦虑、行为呆板精神依赖性严重，有一定身体依赖性（乏力、精神萎靡，忧郁、过量饮食、持久性睡眠）,可卡因,古柯叶中提取，是最强的天然产中枢兴奋剂明显欣快感，幻觉、妄想等精神障碍，失去自我控制能力。精神依赖性强，长期大量滥用者有身体依赖性戒断综合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心动过缓、过度摄食等症状频繁经鼻吸入易致鼻腔粘膜炎症鼻中隔坏死,四、酒精滥用,我国酒精滥用相当严重1986年因酒中毒死亡万人，十年中增长10倍
8、1986年，全国因酒后开车酿成车祸伤亡人数在 3万以上北京（1991）流调结果 酒精性精神障碍0.14 其中男性：0.29,女性：0.05,酒精中毒及酒精戒断,酒精中毒是反复饮酒引起的一种特殊心理状态最近饮酒。正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击性行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上：言语含糊不清；协调不良；步态不稳；眼球振颤；注意或记忆缺损；木僵或昏迷。此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,酒精依赖性机制,连续大量饮酒使个体在生理及行为方面对酒精产生依赖性同时引发机体多器官
9、系统的病理性改变酒的毒理作用酒的主要成份：酒精（乙醇）酒精对肝脏的影响酒精对中枢神经系统的影响,致依赖性药物的依赖性特征,阿片类使用时精神愉悦，停用现戒断症状（持续半年以上）流鼻涕、流涎、流泪、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹泻、头晕、头痛、心动过速、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，严重时出现血压下降、虚脱休克等 可卡因类使用后欣快、幻觉、妄想，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压大麻类欣快幻觉 异常时间感焦虑，戒断症状震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、烦燥、厌食和睡眠障碍等；红眼睛是大麻吸食者的的典型体征 中枢神经抑制药类使用后欣快，停用现戒断症状：焦虑、烦躁、心悸、低血压苯丙胺类中枢
10、兴奋药冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺）使用后亢奋、偏执、妄想戒断症状易疲劳、抑郁、睡眠障碍、多梦和激动不安等 致幻剂麦角二乙胺氯胺酮,五、病因及干预,物质依赖的原因干预和治疗,29,图1 成瘾的生物-心理-社会因果模式,1.物质依赖的原因,生物学原因社会文化因素心理学原因 强化作用 认知和态度 家庭和同伴影响,2.干预和治疗,药物治疗：主要针对身体依赖性心理治疗：行为治疗强化 认知行为治疗认知重建 家庭干预和夫妻治疗 集体治疗支持、治疗和教育,药物滥用的危害,对个人的危害药物滥用者身心健康遭受摧残滥用药物过量，常致中毒死亡降低机体免疫力，引发各种感染对社会的危害破坏家庭正常生
11、活促发犯罪行为耗竭社会经济、阻碍社会发展,药物依赖性的治疗,个体化的治疗方案,脱毒（detoxification）,美沙酮,可乐定,复方,综合治疗,使患者从精神活性物质的毒性作用中逐渐解脱，并尽量减少戒断症状,思考题：试述对药物依赖性的综合治疗措施,药物依赖性的治疗,停用致依赖性药物应用个体化的脱毒治疗方案选用作用时间长，依赖性较低的同类型药物做替代递减治疗，以逐步消除戒断症状康复治疗,美沙酮替代疗法,美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾性小。治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为,36,36,可乐定治疗,可乐定药理作用特点2肾上腺素受体激动药，抑制中枢神经系统蓝斑核NA能神经元的兴奋控制部分戒断症状（呕吐、腹泻、血压升高、呼吸加速）治疗脱毒：脱毒剂量抗高血压剂量。康复治疗。,37,推荐影视,猜火车当男人爱上女人,
