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1、膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用,主要内容,慢性胃肠疾病运用膏方的理由慢性胃肠疾病运用膏方的特点慢性胃肠疾病运用膏方的评价,一、慢性胃肠疾病运用膏方的理由,常见的胃肠疾病？,慢性胃炎（炎症、萎缩、癌前病变等）；功能性消化不良；胃食管反流病；肠易激综合症；功能性腹胀，功能性腹泻，功能性便秘；消化性溃疡；溃疡性结肠炎缓解期；,病种多 焦虑抑郁 发病率高 危害身心健康，影响生活质量 症状繁杂 主观症状为主 缺乏特异性 症状重叠性严重 病程长 病情反复迁延 临床表现与病情不平行,慢性胃肠疾病临床特点,慢性胃肠疾病的特点症状繁多、重叠,症状重叠:FD和IBS,FD患者伴IBS的症状 46%6,23%7,4
2、7%8,48%5,1Dotevall et al.,1982;2Talley et al.,1992;3Jones et al.,1992;4Agreus et al.,1995;5Chen et al.,2000;6Hollnagel et al.,1982;7Talley et al.,1985;8Sielaff et al.,1990,IBS患者伴FD的症状 87%1,29%2,90%3,80%4,67%5,慢病治疗的需求特点,非传染性慢性，病程迁延反复发作 多因素,慢 病,非单因拮抗 多种作用的协同减毒增效,复方疗法,膏方的特点,膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用。膏方的主辅功效和君臣佐
3、使配伍容量大，效用广。膏剂缓图，适宜慢病的长期调治。实际上膏方最主要是起到滋养的作用，虚证或虚实夹杂用知合适。,中医药治疗的特色,中医辨证状态的把握(把握个体化状态)判断为某个证或复合证譬如：某甲餐前胃痛，易饥，口苦胃热 某乙胃脘胀痛，抑郁，嗳气气滞 某丙畏寒，受凉即痛，便溏虚寒,中医药治疗特色,中医治疗方证相对 辩证而后施治/治疗个体化/复方疗法譬如：某甲气滞香苏饮、柴胡疏肝散等 某乙气虚香砂六君子汤等 某丙虚寒黄芪建中汤、理中汤等 汤剂/膏方更加便利（治疗个体化的更加细化）：各个主要证候还有“亚型”或次要不同 汤剂/膏方就是在经验方剂的基础上加减（调整药味）,二、慢性胃肠疾病运用膏方的特点
4、,更应重视应用开路方,不要冒然使用膏方，因膏方较滋腻，容易碍脾生湿；在服用膏方前更应重视调理脾胃，用好开路方，以祛湿浊之邪，提高脾胃运化功能。,更应重视体质适宜,脾虚胃热、脾肾虚损而肝胃有热患者的膏滋处方配伍慢性便秘、慢性腹泻患者/空腹胃痛、餐后胀满患者服用膏方的时间,不是纯补之膏，而是却病之方，须做好病证结合,辨证论治,现代医学胃肠病生理,动力 分泌 感觉,脾胃学说,中西医结合病证结合,内镜与病理癌前病变,脾胃通降理论,生理上以降为顺病历上因滞而病治疗上以通祛疾,脾胃通降理论,胃失通降 胃气阻滞、胃气不降（在上/在下）、胃气上逆脾不升清 餐后加剧，伴头晕乏力，便溏；不升反降，餐后坠胀。肝失疏
5、泄 肝经循行之处不适；克伐脾胃。,老年胃肠疾病,多通补而不纯补 虚则气化无力，虚气留滞或因虚致滞，而致虚中夹实（气、瘀、痰、湿、水、食等）宜：通补并用；先通后补；清补相对于温补而言具有补气作用又不温燥助火；疏补在补气药中配伍理气疏导之品，防止壅气助邪或滋腻碍胃。忌：纯补、壅补、腻补。,老年胃肠疾病,多调气而不忘血 胃为多气多血之腑；脾胃为中焦升降之枢纽。气为血之帅，血为气之母。降胃气；升脾气；调肝气；等。养血和血；活血化瘀；逐瘀消积。,老年胃肠疾病,多清滋而不苦伐 肝旺、肝火、肝阳、肝风 气旺、气郁、阴虚、亢逆宜疏肝而不郁肝宜柔肝而不伐肝宜滋肝而不镇肝宜清肝而不泻肝,三、慢性胃肠疾病运用膏方的
6、评价,膏方也要科学评价,状况：普及 补益药剂的常态使用 慢病调治与亚健康状态调理应对：膏方制备操作规范 膏方专家的培训、准入 接受疗效的科学评价 不良反应的监测,慢病治疗的疗效评价特点,结局指标,在关注金指标的同时，非常重视患者的生存质量。,国际药物经济与疗效研究协会 欧洲生存质量评估协调处FDA与HRQOL工作组 国际生存质量研究协会临床疗效评价方案应包括四方面的内容：,4.患者报告的结局指标（PRO）,疗效评价,精湛地运用中医学辨证论治,对于优秀间接经验的学习积累 对于临床实践的体验与经验总结 对于经典与经验膏方以及药物特点的学习与实践体验,浓浓膏滋 滴滴真情 防治结合 维护健康,谢 谢！,
