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1、乡卫生院关于进一步加强医疗质量安全管理专项整治工作实施方案 温巴什乡卫生院关于进一步加强医疗质量安全管理专项整治工作实施方案 根据拜卫发【2012】1号关于进一步加强医疗质量安全管理专项政治工作的通知，为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，重塑卫生系统白衣天使良好形象，开展医疗质量管理专项整治活动。根据我院实际情况，特制订以下方案。一、工作目的以深入扎实开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动为抓手，以加强医疗质量安全管理，改善医疗服务为重点，进一步强化医疗卫生机构安全意识、责任意识、防范意识，不断提高医务人员的医德医风和医疗技术水平
2、，规范执业行为，落实医疗质量安全核心制度，有效避免医疗事故发生，保障患者医疗安全，确保医疗质量安全有明显提升。二、整改工作范围乡卫生院，各村卫生室三、整改工作内容（一）加强医德医风教育，严肃行业纪律。继续加强卫生法律法规培训，结合行业特点，针对不同岗位，开展不同内容的从业教育。加大医务人员宗旨意识、职业道德及纪律法制教育，严格医德医风考核。切实增强医务人员的法制观念，引导医务人员廉洁从医。坚持以正面教育为主，学习先进典型，鼓励和充分发挥模范带头作用，树立行业新正气。（二）强化职业技能培训，落实医疗质量安全管理核心制度。 要狠抓“三基三严”培训力度，广泛开展岗前大练兵，提高医务人员基础知识、基本
3、理论和基本技能。严格落实医疗安全管理核心制 度，自觉做到规范执业、规范行医。（三）依法执业，规范医疗机构行为。严格医务人员资质管理，加大新录入人员、聘用人员、实习、进修人员管理力度，制定培训计划和考核办法，严格处方权限管理，坚持依法执业，杜绝违规操作，严禁超规范诊疗。建立健全各项规章制度，完善诊疗、护理常规，强化岗位责任制落实。（四）加强重点环节管理，保证医疗服务的安全性、有效性。 要突出重点科室、重点环节和重点人员的管理，有效加强科室日常督导检查，主动检查医疗风险较高的科室和部门安全隐患，规范管理。加强质量检查和考核奖惩，突出重点环节管理。严格依据卫生部临床医护配置要求，充实临床一线医护人员
4、，依据护理工作量和患者病情配置护士，临床实际床位数与护士数的比例1：0.4，每位护士平均负责患者数量不超过8人。加强医院感染重点部门、重点环节的监控，落实医院感染管理规范，建立医疗质量安全事件报告制度，增强医疗质量和安全事件分析、预警和处理能力。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，减少院内感染。健全药事管理制度，规范临床用药，推进抗菌药品临床合理应用。（五）充分尊重患者的知情权、选择权、自觉履行告知义务。 坚持“以病人为中心”，始终把维护群众利益放在首位，充分尊重患者知情权、选择权，自觉履行告知义务，及时向患者及其家属说明患者病情、治疗方案、疾病风险等，大力宣传医患纠纷处理办法，实行医患纠
5、纷告知制度。面对面地听取患者意见，认真负责解答患方提出的质疑，疏导患者情绪，化解患者疑惑、不满和怨气。明确告诉患方解决纠纷的途径，引导患者依法维权，稳妥就地化解矛盾纠纷，努力构建和谐医患关系。（六）全面清理排查和治理医患纠纷，建立医患纠纷处置工作机制。 全面排查医患纠纷，明确责任人，限期调处，实行挂账销号制度。对久拖未决的医患纠纷，要整合各方资源，形成处置合力。卫生行政部门制定处置医患纠纷突发事件的工作预案，明确相关部门职责，增强对医患纠纷突发事件或群体性事件的防控处置能力。成立医患纠纷调处办公室，制定专人负责，对医患纠纷引发的治安案件，在第一时间报告当地公安、卫生行政部门，协助相关单位共同做
6、好处置工作。四、整治工作步骤和安排2012年1月至2012年6月，分四个阶段开展专项整治活动。（一） 学习发动阶段（2012年1月）1、组织发动。根据专项整治工作会议精神及部署，迅速行动，建立组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求，通过广泛深入的宣传和思想发动，引导卫生系统医务工作者充分认识开展专项整治工作的重大意义，统一思想、提高认识，明确增强参与专项整治工作的积极性和主动性。2、加强学习。组织医务人员深入学习执业医师法、护士条例、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等相关法律法规，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，引导医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观。
7、（二）自查自纠阶段（2012年2月）1、开展调查研究，广泛征求意见。通过召开座谈会、设置意见箱等各种方式，主动征求群众意见建议，全面了解医疗机构医疗质量安全方面存在的问题。2、全面开展评价分析。组织科室和医务人员依据专项整治工作的内容要求，开展自我评价分析，查找自身存在的问题和差距。3、认真排查梳理。根据群众反映和自我评价分析存在的问题，认真组织讨论，对照本方案确定的工作重点，梳理问题，分析根源，制定针对性地整改措施，落实主管领导、科室负责人和具体工作人员。 （三）整改落实阶段（2012年3月5月）彻底整改医疗质量安全隐患，认真总结经验，积极探索规律，建立医疗安全预警、反馈和处置长效工作机制，
8、不断提高医疗质量及服务水平。（四）总结验收阶段（2012年6月）对专项整治工作进行总结，并将工作总结上报。五、整治工作要求（一）加强领导，提高认识。医疗质量安全管理是医疗机构工作核心内容，是医疗机构管理成效关键所在，是深化医改、解决群众看病难、看病贵的前提和基础。要坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的管理理念，高度重视医院质量安全管理工作，按照分级负责、属地管理原则，实行一把手负责制，成立领导小组，制定工作方案，认真抓好医疗质量安全管理专项整治工作的组织实施。（二） 营造浓厚活动氛围。要与新闻媒体建立沟通联系机制，充分利用广播、板报、发放宣传单等形式，大力宣传专项整治工作的内容、意义，
9、及时宣传好经验、好做法，宣传报道医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型、先进事迹、营造专项整治工作良好氛围。（三） 纠建并举，注重实效。严格按照医疗安全管理的相关法律法规要求，深入查找工作中存在的问题，坚持“四不放过”：事情没查清楚不放过、原因没找准不放过、责任追究不到位不放过、整改不到位不放过。坚持纠建并举、重在建设、注重实效的原则，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，强化医院内涵建设，提高医疗服务安全性和有效性。（四）实施信息月报制度 医疗服务质量安全整顿专项工作需结合自身实际，将各阶段开展情况每月月底前以信息、简报形式及时上报。 拜城县温巴什乡卫生院2012年1月20日
