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1、,腹腔镜下解剖性左半肝切除术广州医科大学附属第一医院肝胆外科王平2014年06月18日,Contents背景1294s操作步骤技术要点并发症及处理病例思考,背景左半肝切除术:标准的肝切除术式,涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道,2012再次论说时,提出开腹标准左半肝切除的三个要点(日本)解剖:肝脏血管、胆道走行及变异步骤:解剖肝门;游离左肝;离断肝实质注意:控制出血,防止损伤右肝管道Fig.I An inverted L-aiuped incision fix lapartuny.The transverse,背景腹腔镜左半肝切除:腹腔镜肝切除。目前形势:每年以3000例的病例数增长,总
2、的死亡率约0.3%,并发症发生率10.5%优势:术中出血少,术后并发症少,伤口疼痛轻恢复快,住院时间短。n手术费用高,但总费用无差别。,背景令欧洲三个中心:2245例腹腔镜肝切除术(1996-2011)心占同期腹腔镜肝切除术的比例:4.8%Table 1 Types of resection and indications for major laparoscopicliver resectionsLaparoscopic liver resections,n2245Laparoscopic major liver resections,n(o)495(22)Left hepatectomy,
3、n(%0)108(21.8)Central hepatectomy,n(0)5(134(6.9)Concomitant colon resections.P(%o8(1Cirrhotic patients,n(o)indicati.Benign lesions,n(0)l11(22.4)Primary malignant tumors,n(%o)97(19.6Metastases,n(o)287583 centers,背景腹腔镜左半肝切除:是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求,也是解剖性切除据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素(来源于开腹经验)但目前未见有标准化报道。,背景腹腔镜
4、下解剖性肝切除:Laparoscopic anatomic hepatectomy,LAH:是指肝切除过程中(包括规则性肝切除和不规则形肝切除)先解剖、处理需切除部分肝脏的灌注血管和引流血管,再切断肝实质的方法。入肝管道出肝管道规则性肝切除肝蒂肝静脉不规则性肝切除主供血管主供血管解剖性左半肝切除要求精确解剖岀左半肝入肝血管、出肝血管,阻断左半肝血流,根据缺血分界线确定肝切除的范围。,技术要点LAH的技术要点:术前详细的影像学检查;肝十二指肠周围预放置阻断带;解剖第二肝门,显露并夹闭肝静脉控制性低中心静脉压,技术要点1.体位、穿刺孔位置的选择(文献报道不尽相同)图1:平卧位平卧位图3:平卧位采用鞘内分次血管阻断架鞘外完全阻断采用鞘内分次血管阻断左侧离断肝实质在两腿之间在右侧右侧分离肝门,技术要点今 Trocar设计要点:操作孔位置根据需要处理的肝脏病变的位置而定,以利于手术操作、互不影响为原则10mm观察孔设定在脐部,主操作孔位于剑突下,副操作孔位于右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下如果病变位于左肝,主操作孔可设定在左锁骨中线肋缘下:手术者可根据实际情况加做操作孔,
