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1、肝窦阻塞综合征,46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,肝窦阻塞综合征肝窦阻塞综合征46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔2018.3.15胛窦隰骞缤钲sinusoidal obstructionsyndrome,HSOS),又称肝小静脉闭塞病(hepatic
2、 venoocclusive disease,HVOD是由各种原因导致的肝血窦肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。2002年Delve等基于实验和病理研究发现,建议以HSOS代替HVOD在近年发表的文献中上述两种名称均有使用,自2006年开始使用人教版七年级教材以来，老师教学难、学生学习难，“两难”使多年从事农村英语教学的老师倍感力不从心，总结零基础英语的学生的英语成绩，令人深思，如何提高农村七年级零基础英语学生成绩？教师的教法应如何改变，值得每位老师反思 首先，由于地域的原因，师资分布不均，加之盘县乡镇少数民族
3、较多，方言、口音等问题给英语语音、语调的教学带来很大的难度。其次，针对农村学校小学英语教师师资的欠缺、英语教师不是专业英语师范院校毕业，是“半路出家”。启蒙教育（612岁）出现误区，起步教育出现脱节，给初中的英语教学带来了严重困难，同时学生在懵懂的教育中对英语形成错误的学习习得，再纠正的过程中也出现很大的障碍。另外，学生在错过了最佳学习英语年龄阶段（612岁），从头学习也是一个对教师教法的挑战。七年级的起点教学是关键，因此为能够给学生打下坚实的基础，达到提升的效果，教师怎样教？学生怎样学？避免农村教师照搬教材，周而复始糊涂教学，有必要进行教法的反思。一、更新教育理念，加强自身基本功 教师在教学
4、中要注意知识与能力的整合，学习与生活的整合，学校与社会的整合。思想是行动的指南，观念是行为的先导。改教法就要改观念，从新的课程标准和课程结构，到新教材和教学内容，都体现着新的教育理念。这意味着教师需要使用新的教学理念充实头脑。这里的改不是摒除，而是因材施教，用新的观念引领教师的教学，面对农村零基础英语的学生，教师仍然要用一支粉笔和一块黑板，但教英语教什么？怎么教？外在的显现的，我们的视觉能够感受到的，就是教师的基本功，即听、说、读、写的能力，教师的语音是否准确？语调是否优美？板书（钢笔字和粉笔字）是否是学生的楷模？是否有吸引力？整体的语言面貌是否胜任英语教学？内在的书本知识，在外在的基础上升华
5、到内在，上升到一个高度，是教师严谨求实的教学态度，另外，英语教学也是一个跨文化交流，中西方文化思想的渗透，更多地关注课本教材的思想精髓。二、分析教材、更新教学目标 教育包括两方面：“育人”和“教书”。教育的目的一方面是使学生掌握知识、技能，更重要的是帮助学生建构完善人格，使其能更好地融入社会。英语教师教授英语最终的目的是交流，这是语言学习的关键，同时一种文化的学习也很重要帮助学生形成正确的情感，态度、价值观和科学的世界观，并以此来指导自己的行为；培养学生形成终身学习的基本能力和习惯。三、契合实际增减教材 课程和教材改革是教育改革的中心。教师在教学中应以课程标准为中心，以一本教材为主，参考多方面
6、资料。比如；七年级人教版英语上册中对英语中48个音标的学习太少，而整个初中乃至高中音标的学习是第一步，因此，农村英语的教学必须增加更多内容，为以后学生单词的记忆带来便利。增加单词的书写课，帮助农村学生养成一个好的书写习惯，对英语学习的渴求是学生感悟终生学习的动力。四、探索教学方法 在农村英语教学过程中，传统的教学方式采用灌输式和机械式，我们应鼓励采用探究性学习、合作式学习等教学形式，充分发挥学生的客观能动性，调动学生的学习热情，师生之间良好互动，以求达到预期的教学效果，激发学生学习英语的积极性。体现了“听、说领先，读、写在后”的功能意念教学法的外语教学主流理论，在英语教学过程中，究竟采用什么样
7、的教学方法，是每一位教师都应思考的问题。总之，随着多媒体技术的普及，教育现代化已是大势所趋，以直观的形式将知识点呈现在学生面前，降低了教与学的难度，且将枯燥的言语转化为丰富的形式，增加了学生学习的兴趣，提高了教学质量。一、农村初中学生英语课外学习的现状 英语作为一门外语，需要大量的信息复现和实际操练。国家英语课程标准明确指出，要充分利用各种途径增加学生接触英语的机会。然而，现阶段，农村初中的许多学生却面临着这样的问题：英语使用率较低，课堂以外几乎不使用。孩子们几乎接触不到来自于社会和家庭的英语信息，他们唯一赖以获取信息的渠道就是学校，而绝大部分学校英语学习的途径主要依赖课堂短短的45分钟。课后
8、学习英语的方式也多以书面作业的形式为主，至于听、读、说等以口头形式为主的作业，只有极少数的学生才能完成。另外，由于受“学习是为了考试”意识的影响，部分学习困难的学生对英语学习存在畏惧、厌倦的心理，对待课后的学习敷衍了事。而且很多家长对子女的学习也不够重视，家庭教育力量薄弱。因此英语课堂必须由课内向课外延伸，培养学生课后自主学习英语的习惯。因为“真正的学习”是学生课后独立学习时发生的。课外学习是英语课堂教学的有效补充，也是学生学习的一个重要环节，它使学生有时间反思已学知识，从自己的水平出发建构知识体系，感受英语学习的重要性。同时，通过教师监督和学生自己有计划的课外学习相互融合，学生养成了良好的个
9、人学习习惯，为学好英语打下坚实的基础。鉴于此，探索一套行之有效的英语课外学习策略指导措施，提高学生课外自主学习的能力，是我们中学教师必须思考、实践和交流的重要课题。二、课外学习策略的指导路径 所谓学习策略，是指在学习情境中，学习者对学习任务的认识、对学习方法的调节和对学习过程的调控。迈克卡等人认为，学习策略包括认知策略，元认知策略和资源管理策略三部分。学生的课外学习任务主要包括课前预习、课后复习、课外的阅读、写作和听说等多个方面。在本文中，对课外学习策略的培养主要是运用认知策略和资源管理策略围绕课前预习和课后复习来进行的。(一)认知策略的指导“认知策略是指学生为了完成具体学习任务而采取的步骤和
10、方法。”在学生的学习过程中，他们和课堂学习过程是学生完成学习任务的关键。因此，在课外学习中，对学生进行认知策略的指导，主要体现在：1.课前导学。初中学习不同于小学学习。对于初中学生而言，课前的预习指导尤为重要。具体做法如下：首先，通过划分预习类型，指导学生学会安排预习层次。按照学习内容、时间分配的不同，预习可分为学期预习、单元预习和课时预习。以牛津英语7B为例，学期初，要求学生将教材的目录、每课的要点及详细的附录看一遍；每个单元教学前，要求将该单元的词汇及notes对照看一遍；每课教学前要求学生将该课的新单词、内容及注释预先看一遍。其次，通过布置导学作业，指导学生学会把握学习内容。笔者所在学校
11、采用的英语教材是译林版牛津英语教材。每个单元的结构基本是：Comic strip,通过卡通漫画中可爱的小狗Eddie和电子狗Hobo之间一段简洁而有趣的对话，点明本单元的内容要点。Welcome to the unit属于热身练习，目的在于激发学生对本单元话题的兴趣。Reading侧重阅读能力的培养。Vocabulary主要呈现与话题有关的新词语，并指导学生有效地学习和掌握词语。Grammar对已出现的语言现象进行归纳总结，并通过操练帮助学生掌握基本的语法规则。Integrated skills将听、说、读、写糅合在一起进行综合操练，以提高学生综合运用语言的能力。Study skills/Pr
12、onunciation（学习技巧/语音）在各单元中交替。“学习技巧”主要通过介绍各种具体的学习方法，指导学生如何进行有效学习；“语音”着重训练学生的发音、重读和语调等。Main task旨在发展学生的各种语言技能和综合运用语言的能力。Check out 通过自我检测，帮助学生复习巩固所学语言知识。以7B Unit 1为例，Period 1为对话和热身练习，导学要求是:充分利用该课的图画，了解世界各地的名胜及所在地或国家。Period 2为Reading，主要介绍世界各地的家，导学要求：阅读课文，了解文中四个小朋友家的情况，再用一段话描述自己家的情况。Period 3 词汇，介绍家具，导学要求：
13、对照书后音标能读出单词。Period 4为语法，导学要求：阅读书本例句，初步了解该语法结构，并尝试自己完成书本习题。Period 5为Integrated skills，导学要求:看文中的插图，思考家的各个组成部分。Period 6为学习技能，介绍制作语法句型书，导学要求；阅读课文，了解句子结构。Period 7为写作部分，完成一份关于家的调查表，并写一篇关于理想的家的文章，导学要求：在小组内调查同学的家的情况，完成书中的调查表。再次，通过指导学生选用工具书、参考资料，帮助他们掌握自主学习的技巧。还要注意的是，导学任务布置好后，要按时督促检查，这样才能培养学生自觉性的形成，然后根据学生学习自觉
14、性的提高逐渐放手，达到真正意义上的自主预习。2.课后复习的指导 学生进行课后复习时，指导他们做好以下工作：第一，回忆当堂课的内容。要求学生不看书本，按照老师上课的顺序，将整节课的主要内容特别是板书回忆一遍，理清这节课的知识框架。第二，精读该课的内容。要求学生认真阅读教材，以消化、理解该课的知识，明确重、难点。第三，整理笔记。要求学生对照板书，将课堂笔记归纳、整理，订正好错题集，以利于以后的复习。第四，认真完成作业或练习。要求学生运用所学知识去分析、解决问题，提高运用知识的能力，巩固基础知识，发展基本技能。在这个过程中，要密切联系家长，取得家长的支持。可以要求学生把课上学到的单词、句型教给身边的
15、人，发动家长与学生一起学英语、说英语，这样不仅充分发挥了家长的监督作用，同时又调动了学生学习的积极性。（二）资源策略的指导“资源策略是学生合理并有效地利用多媒体进行学习和运用英语的策略。”学生在学习的过程中，除了要学习基础知识、掌握基本技能之外，还需要学会利用多种资源，促进个性化学习、自主学习能力的形成。我们可以在课后营造英语学习的氛围，充分利用校园资源，从而激发他们的兴趣。第一，建设校园英语环境。把学校的走廊、宣传廊、食堂、楼梯口、校门口、路牌等布置为学生了解英语知识的阵地。如在走廊里可以挂上名人名言或英语谚语：Failure is the mother of success.Practic
16、e makes perfect.宣传廊里定期展出学生创作的英语漫画、优秀英文书法、英文版小故事、小幽默、笑话、风俗人情等内容。校园的楼梯上可以印上“One,Two”或者“Monday,Tuesday,Wednesday”等，让学生随时随地接触到英语。第二，充分利用校园通讯网。学生每天除了上课，还有不少时间在教室外活动，我们可以充分利用这段时间，校园广播站、电视台定时播放英语节目，如英语小故事、笑话、幽默、歌曲、对话等，让他们耳闻目睹更多带有英语气息的东西。第三，开展丰富多彩的课外活动。如开设英语角、做游戏、办英语手抄报纸、开展歌咏比赛等。各类活动可以针对学生的年龄特点开展。如初一学生年龄小，可
17、以开展英语书写比赛，将优秀作品在班级英语角展出。对初二的学生，可以开展制作英语手抄报比赛、朗读比赛、课本剧表演等。对初三的学生，可以开展英语歌曲比赛、演讲比赛，在周末或学期中、学期末举行英语晚会，由学生自编自导一些短剧、唱英语歌曲、绕口令、幽默、笑话、小故事、朗诵等。综上所述，在农村初中学生的英语课外学习中，及时、有效地给予一些学习对策的指导并适时予以监控，既可以培养学生综合运用英语的能力，又可以发展其自主学习的能力，为其终身学习奠定基础。,2018.3.15,胛窦隰骞缤钲sinusoidal obstructionsyndrome,HSOS),又称肝小静脉闭塞病(hepatic venooc
18、clusive disease,HVOD是由各种原因导致的肝血窦肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。2002年Delve等基于实验和病理研究发现,建议以HSOS代替HVOD在近年发表的文献中上述两种名称均有使用,为枯否细胞,肝静脉叶下静脉Kupffer cell)中央静脉,有较强的吞叶间动脉小叶间静脉噬能力,为肝小叶间胆管内雷重的陀和小叶间剧管(9肝索中央静独肝血窦肝巨噬细胞胆小管内皮细胞小叶间动静脉肝小叶的微细结构,中央静脉肝板肝血窦胆小管x可窦周隙肝脏血液循环门静脉逐渐分支形成小叶间静脉一终末门微静脉(行于小
19、叶间)入口微静脉(穿过肝板与肝血裹相连)肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉终末微动脉终末微动脉并入肝血窦肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央小叶中央静脉小叶下静脉(单独走行于小叶间)很快汇入下腔静脉汇集成肝静脉从干后面出肝,Bras等报道了51年后,同为牙实加的医师水、黄床病相两燃2爸地的医师学19上最期表现是屏“HOS2替不VOD作为该病的17这些发现,beleve2002我国中草药一直被广泛使用。一些含PA的植物单天外菜等,国因果有型的猫x清.成自奇能重的。其已最常见,五加料三七不含PA,不会起HSOS。过檜300余篇以英文发素的HSOS相关西方国家的HSOS想者绝大多数,PA-HSOS动物
20、模型的病理改变研究较为详细,而人体病理资料较少。大鼠模型的病理改变包括:最先出现肝血窦内皮细胞超微结构受损;而后肝血窦堵塞的表现逐病和发病制构坏肝细胞坏死和小叶间静脉内皮细胞损伤,管壁肿胀最为显著。造模第6天些大鼠肝脏病变恢复接近正常,另些大鼠肝细胞受损改善,但血窦内、窦周和小叶间静脉内仍有大量胶原蛋白沉积。人PA-HSOS的病理改变与大鼠模型表现高度相似:典型表现为以肝腺泡区为主的肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落,肝窦显著扩张充血;肝细胞不同程度d麦强增生。(2)肝脏是PA损伤的主要靶器官此外,部分种类PA还会导致肺动脉高压(A1)(3)具体发病机制尚不清楚坏死eleve LD,Mccuskey
21、 rs公然俗间隙,肝内小静o汇en寡果精红色倍放e disease10.1002/菌京态学医学院附属鼓楼医Shao H,Chen HZ,ZI,过较长时间后出现临床症状。体格查有不程度的皮肤巩膜黄染、肝区叩击痛、移动性浊音阳性,严重者合并胸水和下肢水肿。一些重度数梦性进行性加重的患者可以并发感和(或)肝肾功能衰竭,并可导致死性期患者可缺少部分典型表现或仅表现为顽固性腹水和门静脉高压相关并发症大多数患者的血常规没有明显异常,合并感染时有白细胞升高,一些严重患者可表现为血小板进性降低。肝功能异常主要表现为血清总胆红素升高,范围多在1785.5mo/L,还可有ALT、AST和(或)ALP、GGT的升高
22、,少部分重度患者或并发门静脉血栓导致肝功能恶化时,血清胆红素显著升高42。凝血功能大都正常或仅有PT及APTT的轻度延长,但D二聚体升高较常见。腹水性质符合典型的门静脉高压性腹水表现,SAAG11g/L。有文献报道,PA-HSOS患者外周血均能检测到定浓度PPAs,对临床诊断患者是否服用含PA,见活庄静脉走行的“斑片状”回声减低区;腹腔积液色多普勒超声的表现是门静脉、脾静脉内径正常,血流速度减慢(25cm/S)。,超声造影傢动脉期皇“花斑样”不均匀增强;门静脉充盈缓慢;肝动脉-肝静脉渡越时间延长。典型CT表现包括:(1)肝脏弥漫性肿大,平扫显示肝实质密度不均匀减低;(2)增强动脉期肝实质一般强
23、化不明显,少数见斑片状强化静脉期和平衡期肝实质呈特征性地图状花斑样门静脉周围出现的低密度水肿带称为“星征(3)尾状叶、肝左外叶受累稍轻,肝静脉周围肝霹竅蠃显征性不清,卡腔静脉肝段受压变细;(4)通并腹水、胸水、胆囊壁水肿和胃肠壁水等肝外征象。急性期患者较少合并脾大、食管胃静脉曲张等征象。MRI的典型表现包括:平扫表现为肝脏体积增大和大量腹水,肝不均,3支肝静脉红细或显示不清;2加权成像(T2-weighted imaging,土三七导致阻塞综合征的CT表现3A上腹部CT平扫示肝脏弥漫性肿大,肝实顾密度均匀减低,腹腔积液3B:上腹部CT脏形态饱满度不均匀减低,腹腔大量积液3C上腹部CT平扫示肝脏
24、不均匀分布斑片状低密度影,脾脏形态饱满,肝周腔积液3D扫描动脉期示肝脏“地图状”,“花斑样”不均匀强化,肝动脉及其分支形态增粗,胃黏膜明显强化,腹腔大量积液;3E上腹部cT矢状位重建图像示下腔静脉肝段受压变细,管腔通畅,诊断及鉴别诊断表3HSOs的诊断标准诊断项目标准名称适用范围改良samk标准 HSCT-HSOS赞造血干胞移植后20d内肝大和(或)肝区血清总阻红素腹水或体重增加超过34.2 umoV/L骨使造血干细胞移后21d内Baltime标准 HSCT-HSOS血清总胆红素34.2l/L且肝大伴肝区疼痛度水重5%有明确服用含PA植物史,且南京标准PA-HSOS合以下3项或通过病理确诊,同
25、腹米和(或)肝区疼血清总胆红素升高典型的增强CT或MR时排除其他已知病因所致肝病、肝大和水或其他肝功能异常表现注:HSOs为肝窦阻塞综合征;HSCT-HS0S为骨造血干细胞移植相关肝窦阻塞综合征;PA-HSOS为吡咯生物碱相关肝害阻塞综合征;PA为吡咯生物碱;CT为计算机断层扫描;MR为磁共振成像。透过病理确诊需要有典型病理表现:肝鼠泡区肝宴内皮细胞胀、伤、脱落,肝窦显若扩张、充血源性诊新一含PA物用史血PPA*检血清总红素升高或其他肝功能异不符无大量有大量皮肝话检经颈静脉肝活检和/或MR表现典型表现同时排除其他已知篇朱代偿期一确,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,
