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1、药品,调剂,差错,安全,韶关市第三人民医院,朱芬玉,Company,LOGO,药房的调剂（中药房、门诊药房和中心药房）,窗口是医院的重要窗口之一，其工作质量的好坏，,直接关系到患者的身心健康，而且与病人的治疗,效果、性命相关，同时也关乎医院的信誉与形象。,为了保证患者用药安全、有效、经济，让病,人得到及时有效的治疗，我们药师在药品调剂工,作中应认真执行药品操作规程和处方管理办法中,“四查十对”制度，确保临床安全用药有效。,目录,药品调剂,药品差错,药品安全,一、药品调剂管理,1.,调剂的操作规程,调剂是指配药、配方、发药，又称为调配处方。,调剂包括：收方（包括从患者处接受医生的处方，从病房,医
2、护人员处接受处方、请领单或电脑摆药单等）,审查处,方,调配处方,包装与贴标签,核对处方,发药。,在调剂处方时必须严格执行操作规程：认真审核处,方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装。向,患者交付处方药品时，需对患者进行用药指导，包括每种,药品的用法、用量、注意事项等。完成处方调剂后，应当,在处方上签名，对于不规范处方或不能判定其合法性的处,方，不得调剂。,一、药品调剂管理,2.,处方审核,在调剂过程中，药学专业技术人员应当认真,逐项检查处方前记、正文和后记书写是否完整、,清晰，并确认处方的合法性。同时应当对处方用,药适宜性进行审核，包括下列内容：,（,1,）对规定必须做皮试的药物，处方
3、医师是否,注明过敏试验及结果的判定；,（,2,）处方用药与临床诊断的相符性；,（,3,）剂量、用法；,（,4,）剂型与给药途径；,（,5,）是否有重复给药现象；,一、药品调剂管理,3.,调剂中注意事项,（,1,）药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方,药品，非经医师处方不得调剂。,（,2,）经处方审核后，认为存在用药安全问题时，,药学专业技术人员应告知处方医师，请其确认或,重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录,表上，经办药学专业技术人员应当签名，并注明,时间。,（,3,）发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，,并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发,代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失
4、误的,处方，应当按有关规定报告。,一、药品调剂管理,（二）中药调剂工作管理,1.,中药处方特点,中药处方与化学药处方有许多不同特点，主要,表现在：,（,1,）组成复杂,（,2,）并开药物,（,3,）常规用药,（,4,）附有脚注,二、药品差错,1,调剂差错的药物方面的因素,1,1,药品同名而物异,如干扰素类,(a-lb,，,a-2b,，,D),有多种剂型和含,量都不同的制剂，甘精胰岛素注射液,(,来得时预填,充，来得时笔芯,),，含糖与无糖的氯化钾口服液，,头孢呋辛钠也有,0.75g,、,lg,、,1.5g,之分，头孢他啶,有,0.5g,与,1.0g,、,2.0g,不同含量，有时医生处方上,所开
5、的药物与所收费的药物不同，但由于调配者,在核对处方时未能发现错误，而照方调配药品，,而药因含量不同、剂型不同、价格不同，用法也,不同，如不仔细核对很容易发错药对需做过敏,试验,(,皮试,),的药物，所发出的药物并非是同一生,产批号，如注射用青霉素。,二、药品差错,?,1,2,同音或近音异物,?,如血栓通与血塞通注射液，叶酸与烟酸，异丙嗪,和氯丙嗪，参麦和生脉注射液，香丹与丹香注射,液等，如不仔细分辨很容易看错。,二、药品差错,?,1,3,同药同名,?,有些药物虽然都是同一种药，但由于有着国产与,进口药之分，价格就有明显区别，如亚胺培南西,司他丁进口的又分美国的泰能与韩国的佳宁，如,奥美拉唑钠有
6、国产的酸雨停，也有进口的洛赛克,等。国产的也不同厂家，都是同一种药物，但有,着价格的区别，应该在调配时认真核对价格及药,品生产厂家后再发药。,二、药品差错,?,1,4,药名相同而剂型或含量各异,?,有一些药物药名相同而剂型及含量不同，如不仔,细核对很容易发错。如阿奇霉素，就有片剂、胶,囊剂其含量各不相同，非洛地平缓释片,(,波依定,),有,2.5mg,和,5mg,，硝苯地平片与缓释片和控释片,等等。,?,1,5,药品的别名,?,对药品的别名、习用名掌握了解不够，药名和别,名不能一一对应，药名张冠李戴也会发错药，比,如地巴唑与他巴唑，尼莫地平与尼群地平，心痛,定与消心痛，格列美脲与格列吡嗪，头孢
7、羟氨苄,青霉素与头孢氯苄青霉素，还有螺内酯、非那根、,二、药品差错,?,?,?,?,?,?,1,6,药品剂型、生产厂家相同外包装形状及颜色极为相似,如,lOmL,的氯化钠注射液与氯化钾注射，如氟罗沙星和左氧氟,沙星注视夜,(,扬子江药业,),，异丙肾上腺素注射液与去甲肾上腺素注射液等非常容易混淆,而错发。,I,7,药品的用法、用量或保管方法,例如：未向病人交待清楚某些药需在餐前、餐中、餐后时服用,或需嚼碎后服用，例如抗高血压药、泻药等宜清晨服用，胃黏膜保护药，降糖药等宜,餐前服用，利尿药呋塞米和螺内酯宜清晨服用，而氢氨噻嗪宜餐后服用，催眠药、钙,剂等宜睡前服用等，利福平眼药水和白内停眼药水应把
8、盖里的药片溶解到溶媒后使用，,再如胰岛素注射液和诺和灵笔芯、应冷藏保管，有的病人不注意贮藏方法，或对贮藏,方法不理解，保管错误造成药物失效。,二、药品差错,?,1,8,药品的有效期,?,在药品调剂过程中不注意检查药品的有效期，尤,其是一些短效期的或不常用的药品，会出现已过,期的药品发放出去的错误。,二、药品差错,?,2,调剂差错的其他因素,?,2,1,主观原因,?,药师对专业知识、有关法律、法规掌握不扎实，,对处方用药适宜性的审核出现漏洞，受个人因素,干扰，由于身体状况、生理特点和精神压力等因,素使在岗时心情不佳，注意力不集中情绪不稳定，,未能认真核对，造成疏忽而发生差错。,二、药品差错,?,
9、2,2,外界干扰,?,如药学人员在调配、发药时的对话声音，病人问,话时的声音，或室外的声音都可能影响，尤期是,在为第二个患者调剂药品时，同时回答第一个取,药患者的咨询问题时影响较大。,?,2,3,我省药品采购平台同种药品装量单位经常更,改，而容易多发或少发，如兰索拉唑片有,14,、,16,、,24,粒,/,盒。,二、药品差错,?,2,4,药品摆放位置干扰如摆放过挤，或重叠堆放，,或放错药品位置，或上下层、左右层互错，或由,于发药后所剩药品和补充药品时没有及耐、准确,归位。,被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，,没,有逐支地检查，造成错发药。,二、药品差错,?,2,5,发药时不呼叫患者的姓
10、名，张冠李戴地错发,药。,?,2,6,有时因与病人发生一些磨擦所产生的烦恼情,绪。,?,2,7,在单独值班时发药无人核对，或交接班时由,于思想松懈，也可能由于夜问值班时迷迷糊糊，,意识未清醒状态下发药。,三、药品安全,?,?,3,预防发错药的根本措施,3,1,认真对待调配工作，排除一切干扰，再苦、再累、再忙都要自觉执行,“四查十对”，“四查十对”即查处方：对科别、对姓名、对年龄。查药品：,对药名、对剂型、对规格、对数量。查配伍禁忌：对药品性状、对用法用量。,查用药合理性：对临床诊断。发药时必须呼叫患者的姓名，核对无误后方可,发给药品，并交待清楚药品名称数量、用法用量及注意事项等，需特殊贮藏,的
11、药品要特别说明。应定期检查有效期，对将过期的药品另行管理，严把质,量关，努力把差错发生率降至零，一旦发生差错及时报告药房负责人和科主,任，以便及时处理，更不能有侥幸心理，以免因发错药而给病人带来痛苦或,损失，,严重的将引发医疗纠纷,。,三、药品安全,?,3,2,认真学习有关法律、法规，加强业务学习和,岗位培训，不断学习新的专业知识，掌握医院所,备药物，特别是新药的位置、剂量、剂型、别名，,用途以及与同类药的区别及特点，并有针对性开,展业务考核，严禁实习和见习人员及工人单独调,配药品，特别强调带教人员严格把关。,三、药品安全,?,3,3,医院药品基本信息录入一定要准确，同种药,品单位要一致，库房
12、和药房收药时一定要执行验,收制度。,?,3,4,提倡奉献精神，端正服务态度，树立全心全,意为病人服务的好思想和强烈的事业心和责任感，,养成严肃认真的工作作风，理解病人心情，不计,较、不急躁、不争吵，提高服务质量，合理配置,人员，安排好值班人员的补休，做到劳逸结合，,松弛有度，以饱满的姿态和充足的精力去工作。,三、药品安全,?,3,5,建立良好的工作环境和合理的药品摆放。每,天上岗后要及时整理卫生和工作秩序，补充药品，,药品摆放定位后不得随意变动，外包装相似的药,品分开摆放，作用相似的集中摆放，对全部药品,实行库位码管理。加强麻醉药、精神药的管理，,最大限度地减少差错的发生几率。,总结,?,总之，医院药房调剂工作是一项专业性强，知识,面广，复杂而细致的工作，是医疗服务的重要环,节。要求药师具备良好的工作作风，爱岗敬业，,认真细致的工作态度和过硬的专业水平，时刻把,病患者的安危放在心上。把调剂差错的发生率降,到最低，确保患者用药安全有效。,感谢您的关注,
