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1、病例讨论(晚期胃癌),21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。,病例讨论(晚期胃癌)病例讨论(晚期胃癌)21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。病 例 讨 论 中山大学肿瘤医院内科 李宇红徐某,男，50岁2019年3月接受了根治性胃大部切除术病理报告：腺癌级，累及全层，2/20个淋巴结见转移术后分期 T3N1M0 a期Patien
2、t Characteristics,1、全身姑息性化疗2、全身姑息性化疗+腹腔灌注化疗3、腹腔灌注化疗4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+全身姑息性化疗5、先行化疗，后行姑息手术6、其它,Whats your choice?,38.7%,29%,0%,19.4%,9.7%,3.2%,Recommend Regimen of systemic chemotherapy?,Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda)+/DDPTaxtere/Taxol+DDPXELOXFOLFOX(5-FU/LV+Oxaliplatin)FOLIRI(5-FU/LV+Irinotec
3、an)其它,32.3%,3.2%,22.6%,32.3%,9.7%,0%,Patients actual treatment after metastasis,2019年1月行“剖腹探查术腹膜部分切除术腹腔肿瘤细胞减瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大45cm术后：DDP腹腔化疗2次 泰素帝希罗达全身化疗4程，每3周重复 泰素帝 60mg d1,d8 希罗达 1500mg Bid d1-14,化疗毒性：度骨髓毒性；度腹泻；度手足综合症疗效评价（术后无可评价病灶）CA19-9 5029u/ml(术前）233.9u/ml(4程化疗后)化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，停止
4、化疗,Actual Response and Adverse Reaction,Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer,Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer,腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转移病人的生存在部分患者中有选择性地进行一般状况好原发病灶切除腹膜转移病灶可以完全切除化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？,Patient Characteristics,2019年2月（腹腔化疗后14个月）随访发现CA19-9再次明显升高
5、CT示“肝、肺和腹腔转移”KPS 90分,1、Taxere+5-FU/LV(xeloda)2、Taxol+DDP3、Taxtere+DDP4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda)5、Irinotecan+5-FU/LV(xeloda)6、BSC,Next Choice,19.4%,0%,0%,25.8%,51.6%,3.2%,Patients actual treatment after progression,2019年3月-9月 CPT-11+5-FU 化疗4程 CPT-11 120mg d1,d8,d15,d22 5-Fu 300mg pvi d1d28 连续4周，休2
6、周，每6周重复一次 CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小2019年11月（2月后）CA19-9升高就诊当地医院Taxol+Carboplatin+5-Fu4，CA19-9值有所下降2019年9月（10个月后）CA19-9升高就诊当地医院Taxol+DDP2，Gemzar2，无效,Patients actual treatment after progression,2019年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性肠梗阻再次入我院06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔除术回肠升结肠吻合术”术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2
7、次06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，放弃抢救，死亡,2019.3,2019.12,确诊手术,复发,CPT11+FU,卡铂FU TAXOL,2019.3,死亡,减灭手术腹腔化疗Doxtere/Xeloda,Conclusions,14个月,8个月,10个月,手术腹腔化疗,该患者生存时间的延长主要得益于：对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长腹腔肿瘤细胞减灭手术,Conclusions,该患者生存时间的延长主要得益于：对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长腹腔肿瘤细胞减灭手术,Conclusions,Thank you!,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查,11、越是没有本领的就越加自命不凡。邓拓12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。爱尔兰13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。老子14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。歌德15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。迈克尔F斯特利,
