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1、窒息的急救与护理,宣城市人民医院急诊科,李文秀,-,1,目录,1,窒息的定义,2,窒息的主要原因与表现,3,窒息的现场急救,4,窒息的护理,-,2,一、窒息的定义,窒息（,asphyxia,）：人体的呼吸过程由于某种原,因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳,潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损,伤的病理状态称为窒息。,当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广,泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸,只要,1,分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻,塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重,要的死亡原因之一。,-,3,二、窒息的主要原因
2、与表现,主要原因,1,、,机械性窒息,：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项,部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食,物吸入气管等造成的窒息；,2,、,中毒性窒息,：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸,入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧,与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；,3,、,病理性窒息,：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循,环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒,息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要,表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺,氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起
3、。,-,4,主要表现,呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加,快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，,紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规,则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳,孔散大，对光反射消失。,-,5,判断,1.,外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。,2.,异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓,性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。,3.,炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。,4.,狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有,瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。,5.,挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下,气肿、水肿、
4、血医学,|,教育网搜集整理肿，甲状腺疾病与纵隔,疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。,-,6,三、窒息的急救,1,、立即清除呼吸道阻塞,因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快,设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功,率的关键环节，可采取如下措施。,2,、掏取,咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。,3,、冲击,病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位,抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种,方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。,4,、引流,立即把病人置于头低,45,90,体位使吸入的食物胃内容物顺体,位流出
5、。,5,、拍背,出。,做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排,-,7,急救,6,、抽吸,用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部,引出咳嗽反射，有利于异物清除。,7,、穿刺,病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的,最简短、有效的通气措施。,8,、气管插管或切开,必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的,堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。,9,、给氧,抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置,导管持续给氧。,10,、呼吸兴奋剂应用,病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼,吸兴奋剂。,-,8,急救原则：,清除梗阻物，保持呼吸道通畅
6、,自,互,救,-,互,自,9,1,、自,救,?,清醒患者：自我腹部手拳冲击,-,10,?,清醒患者：上腹部猛压椅背,-,11,2,、互,救,?,腹部手拳冲击法（海姆利克急救法,Heimlich,）：冲击,6-10,次，,用于神清的病人,-,12,?,胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或,怀孕的病人,-,13,?,拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对,准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍,6-8,次。,用于神清的病人,-,14,?,膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，,向下、上推压,6-8,次。用于神志不清患者,-,15,拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖,顶住病人胸部后拍背,-,16,手指钳夹异物：
7、只适用于昏迷病人效果差，,失败率达,70%,-,17,1,、呼吸恢复后的观察护理,2,、对食物误吸而窒息的预防与护理,四、窒息的护理,-,18,一、呼吸恢复后的观察护理,1,、并发症,通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发,症，应注意观察与护理。,2,、急性呼衰,临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：,出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症,状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下,降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系统症状：胃黏,膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血；泌尿系统症状：可有,少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电解质紊乱。,3,、吸入性肺炎,病人咳嗽、咳痰
8、窒息恢复后,12,天内出现高,热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升,高。,-,19,4,、护理,对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术后,护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套,管堵塞脱落，应密切观察,P,、,R,、意外情况以及并发症的发生。,5,、预防,（,1,）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功能不良的,病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生过噎食的病人，需集,中进餐，便于照顾病人进食。进食时护士应随时巡视、观察,病人进食情况。（,2,）饭后注意加强食物管理。（,3,）精神科,护士要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现，早期,采取有力措施，可提高抢救成功率。,-
9、,20,二、对食物误吸而窒息的预防与护理,1,、对于老年人应积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病,积极配合,医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，,应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。,2,、选择合适的食物,对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食,物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。避免容易引起,呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的,年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误,吸的可能。另外，应注意食物的口味及温度，以增进食欲刺激吞咽反,射。,3,、采取科学的进食体位,应在病人进食时采用舒适的体位，一般采
10、取坐,位或半卧位，卧床的病人应抬高床头,30,40,，以利于吞咽动作，减,少误吸机会。,4,、早期给予鼻饲饮食,对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及,早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要,循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问,题及时采取措施。,-,21,5,、积极进行健康教育,应不失时机地对陪护人员患者及家属进行预,防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属，,让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话，,注意力集中，要咽下一口,再吃一口。进食后保持坐位半坐位,30 min,以上。咳嗽、多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧,15,30 min,，进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予,适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又,不易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲,的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大,限度地减少误吸的发生。,-,22,THE END,-,23,
