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1、第十一章,温 里 药,概述,凡能温中散寒，治疗里寒证的药物称为温里药。里寒证常见：1.脾胃虚寒证：（因寒邪入里，脾胃阳气受抑。脾失健运）表现：腕腹冷痛，呕吐下利，四肢不温，脉沉，舌苔淡白等中焦虚寒。与现代医学中的消化道疾病，胃肠功能失调相关。采用温中散寒，降逆止呕等法：如：理中丸（人参，干姜，白术，甘草）吴茱萸汤（人参，生姜，大枣，吴茱萸）,2.心肾阳虚（寒从内生）常见畏寒蜷卧、腰膝冷痛、夜尿频多。心肾阳衰：汗出不止，四肢冰泠，呼吸微弱，脉微欲绝的亡阳证。类似于现代医学中的休克，心衰，心律失常等。采用温肾回阳，回阳救逆等法：如：四逆汤（附子，干姜，甘草）参附汤（人参，附子）。,温理药主要药理作
2、用,1对心血管系统的影响(如附子、肉桂）（1）改善心功能：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。（2）扩张血管、改善循环:体表、内脏血管扩张,组织器官血流量改善。（3）抗休克：与其改善心功能、扩张血管、改善循环等作用有关。,2对消化系统的影响,（1）促进消化：刺激口腔和胃黏膜改善局部血液循环；增加胃液、胆汁等消化液分泌，提高胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性。（2）调节胃肠运动：促进胃肠排空、止吐。（如干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等）,3抗炎、镇痛：附子、乌头、肉桂、干姜、吴茱萸等有不同程度抗炎、镇痛作用。4增强垂体肾上腺皮质系统功能：促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平升高、肾上腺皮质激素的
3、合成增加。其他：镇吐、局麻、兴奋交感神经等。,附子,毛茛科植物乌头子根的加工品味辛，甘；性大热，有毒。归心、肾、脾经。功效：回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪主治：亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，寒湿痹痛。主要化学成分：生物碱：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱；（消旋去甲乌药碱？）氯化甲基多巴胺，去甲猪毛菜碱。,一.药理作用,.对心血管系统影响（与回阳救逆相关）（）改善心功能：心肌收缩力,心输出量（受体激动）氯化甲基多巴胺：兴奋受，去甲猪毛菜碱兴奋受体和受体。（2）扩张血管、改善组织供血：扩张血管血管阻力（受体激动）；组织血流量，全身血流动力学改善。,（3）抗休克：机制：改
4、善血流动力学、改善微循环、改善心功能，心输出量，BP。附子含有不同成分，哪一种成分作用发挥明显，取决于机体的机能状态，当机体处于休克，BP下降时，机体对升压成分反应明显增强。当机体血管过度收缩，痉挛时，则扩张血管，改善微循环成分，敏感性增强。,（4）抗心肌缺血：扩张冠脉增加心肌血氧供 应，改善微循环。不利因素：心率加快、心肌耗氧量增加。（5）抗心律失常：主要改善缓慢型心律失常。,2.抗炎：机理：（1）下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)-ACTH-肾上腺皮质激素分泌。（2）直接抑制炎症反应。3.镇痛,4.增强增强交感神经功能：-受体-cAMP反应性增强。改善阳虚证：（阳虚证：副交感-M受体
5、-cGMP系统功能偏亢）。5.兴奋垂体-肾上腺皮质功能,提高抗应激能力:增强缺氧的耐受力、抗寒耐受力。,二、现代应用：,.休克2.缓慢型心律失常，如：病态窦房结综合征。3.风湿性关节炎，关节痛，神经痛。4.心力衰竭,三.不良反应：,心律失常:双酯型生物碱（乌头碱，中乌头碱，次乌头碱）毒性强。主要为神经系统，循环系统毒性。口服乌头碱0.2mg出现中毒症状。致死量：3-4mg。中毒症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕眼花、口舌、四肢及全身发麻、畏寒，严重者出现瞳孔散大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，躁动，大小便失禁，体温及血压下降等。,防治中毒措施,炮制或久煎：水解后生成苯甲酰乌头胺（毒性较小），继
6、续水解生成乌头原碱（毒性为乌头碱的1/2000).口服附子、乌头碱中毒处理：洗胃，室性心律失常：用利多卡因。,干姜,姜科植物姜的干燥根茎。味辛，性热。归脾、胃、心、肺经。功效：温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰。主治：脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，痰饮喘咳。主要成分：挥发油（姜烯，姜醇、姜烯酚等），姜辣素、姜烯酮、姜酚等。,药理作用,1对消化系统作用（1）调节胃肠道平滑肌运动 芳香性挥发油：轻度刺激消化道，增加肠张力、节律及蠕动。煎剂、姜酚、姜烯酮：松弛肠管运动，抑制肠道平滑肌痉挛、抗腹泻。（2）镇吐 有效成分：姜酮及姜烯酮。（3）助消化 增加唾液、胃液和游离酸分泌，增强对淀粉的消化，加强脂肪分解酶
7、活性。,（3）抗溃疡：保护胃黏膜细胞，可能与增加胃壁黏膜黏液量有关。减轻多种实验性胃溃疡。（4）利胆保肝：增加胆汁分泌量，作用维持时间长。抗化学性肝细胞损伤。,2镇痛 减轻醋酸引起的小鼠扭体反应，延长小鼠热刺激痛觉反应潜伏期。3抗炎、抗过敏 抑制二甲苯引起的小鼠耳肿胀，减轻角叉菜胶引起的大鼠足跖肿胀，机制：促进肾上腺皮质的功能。缓解过敏性肠肌收缩；抑制豚鼠过敏性支气管痉挛。,3对心血管系统作用,（1）轻度加强心肌收缩力：姜辣素、姜酚轻度增加心肌收缩力。（2）扩张血管，促进血液循环：挥发油、姜酚及姜烯酚扩张周围血管，促进血液循环。抑制去甲肾上腺素（NA）、前列腺素F2对肠系膜静脉的收缩作用。4.
8、其他作用：降低血压、抗缺氧、抗血小板聚集、抗血栓形成。,本草纲目称：“干姜其用有四：通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”,现代应用,1晕车、晕船2肠炎、小儿腹泻 3呕吐。,吴茱萸,芸香科植物吴茱萸或疏毛吴茱萸的干燥近成熟的果实。味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。功效：散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻。主治：厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气，经行腹痛，脘腹胀痛，呕吐吞酸，五更泄泻。,主要成分：吴茱萸碱、吴茱萸次碱、羟基吴茱萸碱等生物碱。含挥发油约0.4%，主要为吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸内酯等，尚含吴茱萸啶酮、吴茱萸精、吴茱萸苦素。,药理作用,1.对消化系统影响（1）双向调节胃肠平滑肌（2）抗溃疡：（3）保肝：2镇痛3降低血压 降压作用主要与扩张外周血管有关，同时可促进组胺释放。,现代应用,呕吐、消化不良 高血压病 婴幼儿腹泻,思考题,1、温里药的基本药理作用有哪些？2、请说明附子的主要成分、作用、临床应用和不良反应。3.请说明干姜吴茱萸的主要成分、作用和临床应用。,
