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1、,注射用万古霉素药物简介,注射用万古霉素药物简介鞘内注射的临床应用,万古霉素的说明书回顾适应症:MRSA以及其他细菌引发的感染,败血症,感染性心内膜炎,骨髓炎,关节炎,灼伤,手术创伤等浅表既发感染,肺炎,肺脓肿,脓胸,腹膜炎,脑膜炎用法用量:每日2g,Q6h,每次o.5g,或者Qh,每次1g静脉滴注,根据年龄,体重,症状适当增减剂量。老年人用一半剂量,Qh,o.g,或者QD,1g儿童,婴儿按照体重走,总剂量是4ong/kg,分2-4次静脉滴注新生儿每次给药量是1o5mg/kg,出生一周内的新生儿Q2h,出生周到n个月的新生儿Q8h给药次。,临床使用的配制方法(1)在含有本品o.5g的小瓶中,先
2、加oml注射用水溶解,再用至少1oom的盐水或者5%的葡萄糖注射液稀释,每次静脉滴注时间在6o分钟以上(2)输注速度的要求:5mg/ml静脉输注至少滴注h,或者最大输注速率应comin(3)稳定性:室温(1-3o度)下保存,配制后的溶液应该尽早使用,若必须保存,则可保存于室温,冰箱内,在24小时内使用,药代动力学A:口服几乎不吸收,腹腔注射吸收38%D:蛋白结合率30%5%,除脑脊液外体内分布广泛M:在体内基本不代谢E:9o%以原型经过肾脏清除,微量经过胆汁消除,普通的血液透析和腹膜透析均不能清除。,不良反应(1)红人综合征:与药物纯度和输液速度有关,目前药物的纯度已经提高了,如果1g的药物输
3、液的速度不短于6omin,一般不会发生这种反应。(2)肾毒性和耳毒性已经非常罕见,肾毒性发生率1%-5%,单药治疗的患者不推荐检测耳毒性。,药物相互作用不得混合使用的有:(1)碱性药物:氨茶碱,磷酸地塞米松,苯巴比妥钠以及碱性溶液(2)具有肾损害的其他药物:利尿剂,氨基糖苷类等(3)经肾小管排泄的阳离子药物:二甲双胍,曲司氯铵(4)由于万古霉素能够增强神经肌肉阻断作用,故当与雷库溴铵等阻断剂合用时应该调整阻断剂的用量。(6)与华法林合用会影响凝血酶原的时间,增大出血的危险,万古霉素会使华法林的作用增强45%。,不同肾功能状态,给药剂量调整肾功能不全肌酐清除率万古霉素给药间歇正常gQ2h或者o.
4、5g,Q6h轻度20-50%中度10-19%重度0.5g Q48-Q96h间歇血液透析般4-7天给药,并结合血药浓度调整给药方案血液滤过般Q24-Q48h,结合血药浓度调整给药方案,颅内感染的诊断标准(主要是革兰氏阳性菌)颅内感染的诊断标准:(1)高热,头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性(2)脑脊液的白细胞在1o*106以上(3)脑脊液的糖定量在2.5mmo以下,蛋白定量在045/以上(4)颅内引流管细菌培养阳性,其中脑脊液培养阳性结果,即可诊断为颅内感染,培养阴性则需要同时满足前3条。,万古霉素治疗颅内感染针对革兰氏阳性菌,抗菌谱没有问题但是,静脉注射万古霉素仅在发生脑膜炎时才会部分透过血脑屏障,因
5、此治疗颅内感染时需要通过鞘内注射给药。,万古霉素文献信息神经外科病情重、开放性损伤、手术操作、脑脊液分流、使用呼吸机等因素,阳性菌感染的比例高万古霉素专门治疗G+菌感染,属于时间依赖性且抗生素后效应(postantibiotic effects,PAE)时间较长的抗菌药物。不能单纯以血药浓度为分析基础,应将感染部位药物浓度结合最小抑菌浓度(Mlc)进行分析,其最佳杀菌浓度为510倍MIC,增加给药剂量一般不改善疗效,用药目标是延长药物的接触时间而中国细菌耐药监测研究组的实验显示万古霉素对常见葡萄球菌的 MICo为2-4mg/,所以推算,万古霉素的最佳杀菌浓度为1040mg/,并且应该以此浓度延长药物与受感染组织的接触时间,谢谢！,21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),
