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1、1,抗 精 神 失 常 药Drugs for Psychiatric Disorders,第十八章,2,精神障碍袭向现代人,中国各种心理和精神疾病患者达1600万，占总人口的1.23,其中每年约有 100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担。,3,精神失常(psychiatric disorders)是是一组由不同病因所致的大脑功能紊乱,临床表现为精神活动异常,如认知、情感、意志、行为等精神活动异常的一类疾病的总称。精神分裂症，亦称精神病（抗精神病药）抑郁症（抗抑郁症药）躁狂症（抗躁狂症药）焦虑症（抗焦虑症药、苯二氮类药治疗),4,5,第一节 抗精神病药,主要用于治疗
2、精神分裂症和躁狂症。精神分裂症（Schizophrenia）：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的最常见的一类精神病。,6,阳性症状为主（幻觉、妄想）,阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）,对型疗效好，型疗效差/无效,分型,7,世界人口的1%。分布于世界各个地区和不同人种美国和欧洲要比第三世界高出10-100 倍首次诊断在 15-30 岁,其中30-40%可获得治愈精神病有遗传家族史，也有环境因素,流行病学,8,精神分裂症亲属的患病危险率,Lifetime riskof developingschizophreniafor relatives
3、of a schizophrenic,9,我国有各类精神病人万,精神病院所,精神科医生1.5万,病床万,10,1 脑内DA系统功能亢进左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症未治疗的型患者，脑内DA受体数目显著增加目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂2 脑内5-HT能系统功能的异常3 GABA神经元的退变4 NA功能的不足5 兴奋性氨基酸系统功能低下,精神分裂症的病因学说,11,中枢多巴胺神经通路,12,1.黑质-纹状体(D1、D2样)2.中脑-边缘系统（D2样）情绪反应3.中脑-皮层系统（D2样）认知、思想、感觉、理解、推理等活动 4.结节-漏斗（D2样）调控下丘脑激素分泌,I
4、型精神 分裂症,多巴胺能神经通路及主要功能,13,阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体，如吩噻嗪类。但可致锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质纹状体通路的D2样受体所致。阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系的副作用。,抗精神病作用机制,14,抗精神病药,15,氯丙嗪 chlorpromazine冬眠灵 wintermine,主要阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统D2样受体，这是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础,16,氯丙嗪阻断的受体种类,DA受体（D2）：抗精神病M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等）-受体：致体位性低血压、镇静H1-受体：镇静5-HT
5、受体：潜在的抗精神病,17,氯丙嗪药理作用,18,抗精神病作用（神经安定作用）,动物：正常人：神经安定作用，减少动物自发活动、诱导入睡，又对刺激保持良好的觉醒反应；有别于镇静催眠药且无巴比 妥类的麻醉作用，精神分裂患者：服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。,机理：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体。,对抑郁无效，甚至加重病情,19,镇吐作用,作用强，小剂量即可抑制去水吗啡引起的呕吐，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐，还可以治疗顽固性呃逆。,机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体 大剂量则直接抑制呕吐中枢。还能抑制呃逆调节中枢。,20,直接抑制下丘脑
6、体温调节中枢，使体温调节失灵，使体温随外界环境温度的变化而变化临床上以物理降温配合氯丙嗪用于低温麻醉，如合用某些中枢抑制药，可使患者处于深睡，体温、代谢及组织耗氧量均降低的状态，称为人工冬眠疗法,对体温调节的作用,加强中枢抑制药的作用,21,1 阻断-受体：使血管扩张，血压下降 致体位性低血压，只能用NA，不能用AD 易产生耐受性，副作用多，不用高血压的治疗2 阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）,对自主神经系统的作用,22,对内分泌系统的作用,试用于巨人症,23,1 口服吸收不规则，受多因素影响2 90与血浆蛋白结合，高亲脂性，易透过血脑屏障，脑内药物浓度高3 肝脏代谢，主
7、要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物,体内过程,24,临床应用,1.精神分裂症 显著缓解幻觉、妄想、亢进等阳性症 状，对冷漠等阴性症状不明显 主要用于I型精神分裂症，尤其急性患者 对II型患者无效甚至加重病情 对其他精神病伴有的阳性症状也有效 不能根治，需长期用药,25,2 呕吐和顽固性呃逆：对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效3 低温麻醉和人工冬眠配合物理降温可用于低温麻醉“冬眠”合剂氯丙嗪异丙嗪哌替啶人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥等病症的辅助治疗,26,常见不良反应,中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力,M受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：体位性低血压,内分泌系
8、统：乳房肿大、闭经、生长减慢,植物神经系统：,不良反应,27,帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能,阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进,苯海索,?,锥体外系反应,28,迟发性运动障碍,(迟发性多动症),DA受体数目、敏感性 突触前膜DA释放,?,氯氮平治疗,锥体外系反应,29,精神异常 惊厥与癫痫:癫痫患者慎用过敏反应：皮疹、接触性皮炎心血管和内分泌系统反应直立性低血压、心律失常等；乳腺增大、泌乳、闭经、儿童发育障碍等过量中毒可引起昏迷而致死,30,急性中毒反应,洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透,昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。,31,氯丙秦药理作用总结,32,奋乃
9、静作用缓和、副作用轻，对慢性精神分裂症疗效较好氟奋乃静、三氟拉嗪对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效；适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症硫利达嗪作用缓和，老年人易耐受,其他吩噻嗪类,33,34,调整情绪，控制焦虑抑郁较氯丙嗪强抗幻觉妄想不如氯丙嗪不良反应较轻，锥体外系症状也较少。临床适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等,二、硫杂蒽类,氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登）,35,三、丁酰苯胺类,氟哌啶醇（氟哌丁苯）为第二代。,1.抗精神病作用比氯丙嗪强50倍 2.锥体外系反应高达80%3.镇吐作用明显 4.降压、镇静作用小于氯丙嗪,适用于以兴
10、奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症；氟哌利多可用于“神经安定镇痛术”,36,1 与氯丙嗪作用相似，作用强、见效迅速2 对难治性精神病和阴性症状均有效。3 不良反应减少或减轻。其他药无效的患者的阳性和阴性症状都有效；也可用于长期给与氯丙嗪引起的迟发运动障碍,四.其他类,氯氮平（clozapine）,37,选择性阻断中脑-皮质通路和中脑边缘系统的D2受体；锥体外系不良反应少；有“药物电休克”之称；对难治性病例也有一定疗效,舒必利（sulpiride）,38,非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对型和型精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较
11、好的治疗作用，副作用少。,利培酮（risperidone，利司培酮）,39,躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂或抑郁两者之一反复发作单相型 躁狂和抑郁两者交替发作双相型,第二节 抗躁狂抑郁症药,40,5-HT（共同基础）,情绪高涨 联想敏捷 活动增多,情绪低落 言语减少 精神运动迟缓 常自责 甚至自杀,NA躁狂,NA抑郁,病因,治疗应从何处入手？,单胺学说 与脑内单胺类功能失衡有关。,41,药物治疗基础 按单胺学说理论：凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能 抗躁狂症；凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能 抗抑郁症。,42,目前临床最常用的药物是碳酸锂
12、。药理作用及机制 本品主要以锂离子形式发挥作用。是治 疗躁狂症的首选药。治疗量时对正常人精神 活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂发作，使患者言谈和行为恢复正常。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。,抗躁狂药,43,机制：1、抑制神经末梢Ca2+依赖性NA和DA释放；促进NA的再摄取。2、增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，锂能使5-HT受体敏感化。3、抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）4 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖代谢,44,主要用于治疗躁狂症。对精神分裂症的兴奋
13、躁动也有效。有时对抑郁症也有一定疗效,临床应用,45,安全范围小1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤；2.中毒（2mmol/L）致锂中毒 表现为：脑病综合征（意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤）；解救：立即停药，静滴生理盐水加速锂盐排泄。,不良反应,46,分类（1）非选择性单胺再摄取抑制药（三环类）：丙米嗪、氯米帕明、阿米替林（2）NA再摄取抑制药：地昔帕明、马普替林、去甲替林（3）5-HT再摄取抑制药：氟西汀、帕罗西（4）单胺氧化酶抑制药：苯乙肼、吗氯贝胺（5）其他抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林 常用三环类药物，丙米嗪是主要代表。,抗抑 郁 症 药,47,1.CNS 对正常人产生抑制作
14、用，而抑郁症者则有明显的情绪提高、精神振奋的抗抑郁作用。显效慢（23周），不宜于应急性治疗。,丙米嗪（imipramine）米帕明,药理作用,一 三环类抗抑郁药,48,2.植物神经系统 阻断M受体，有类似阿托品样的抗胆碱作用。3.心血管系统 降低血压抑制a1肾上腺素受体 致心律失常抑制心肌NE的再摄取,对心肌有奎尼丁样作用，心血管病患者慎用,49,1.主要用于各型抑郁症的治疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效 较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效 较差。2.遗尿症 3.焦虑和恐怖症,临床应用,50,抗抑郁症药作用比较,51,二、NE再摄取抑制药,特点：选择性抑制NE的再摄取，用于以脑内NE缺乏为主的抑郁症 奏效快，而镇静、抗胆碱和降压作用均比TCAs弱代表药物：地昔帕明、马普替林、去甲替林,52,三、选择性5-HT再摄取抑制药,特点：）选择性抑制5-HT的再摄取，对其他递质和受体作用甚微）保留了TCAs相似的疗效，克服了TCAs的许多不良反应代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林,53,特点：阻断突触前膜a2受体，促进NE释放增加代表药物：曲唑酮、米安色林、米他扎平,四、其他抗抑郁药,54,小 结,1 抗精神失常药物的分类及代表药2 试述氯丙嗪对中枢神经系统的作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。3 氯丙嗪过量引起的低血压能否用肾上腺素治疗？为什么？应选用什么药物？,
